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Management after local excision of small rectal cancers. Indications for completion total mesorectal excision and possible alternatives - 06/03/24

Doi : 10.1016/j.jviscsurg.2024.02.003 
Camélia Labiad a, Hadrien Alric b, Maximilien Barret c, Antoine Cazelles a, Gabriel Rahmi b, Mehdi Karoui a, Gilles Manceau a,
a Digestive and Oncological Surgery Department, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpital européen Georges-Pompidou, université Paris Cité, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
b Gastroenterology Department, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpital européen Georges-Pompidou, université Paris Cité, Paris, France 
c Gastroenterology Department, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpital Cochin, université Paris Cité, Paris, France 

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 06 March 2024

Summary

The treatment of superficial rectal cancers (local excision, or proctectomy with total mesorectal excision (TME) remains controversial. Endoscopy and endorectal ultrasonography are essential for the precise initial definition of these small cancers. During endoscopy, the depth of the lesion can be estimated using virtual chromoendoscopy with magnification, thereby aiding the assessment of the possibilities of local excision. Current international recommendations indicate completion proctectomy after wide local excision for cases where the pathologic examination reveals poorly-differentiated lesions, lymphovascular invasion, grade 2 or 3 tumor budding, and incomplete resection. But debate persists regarding whether the depth of submucosal invasion can accurately predict the risk of lymph node spread. Recent data from the literature suggest that the depth of submucosal invasion should no longer, by itself, be an indication for additional oncological surgery. Adjuvant radio-chemotherapy could be an alternative to completion proctectomy in patients with pT1 rectal cancer and unfavorable histopathological criteria. A Dutch randomized controlled trial is underway to validate this strategy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Rectal cancer, Local excision, Salvage proctectomy, Radio-chemotherapy


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