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Discordance between pain specialists and patients on the perception of dependence on pain medication: A multi-centre cross-sectional study - 23/04/24

Doi : 10.1016/j.therap.2024.01.008 
Anne Roussin a, b, , Zénab Cissé a, Vanessa Rousseau a, Guillaume Roche b, Cécile Lestrade c, Alexandre Cauchie d, Noémie Delage e, Anne Donnet f, Elise Van Obberghen g, h, Chantal Wood i, Maryse Lapeyre-Mestre a, b, Nathalie Cantagrel c
a Pharmacologie en population cohortes et biobanques, centre d’investigation clinique 1436, Toulouse University Hospital, 31059 Toulouse, France 
b Département de pharmacologie clinique et médicale, centre d’addictovigilance, Toulouse University Hospital, 31000 Toulouse, France 
c Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, Toulouse University Hospital, 31059 Toulouse, France 
d Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, pôle neurosciences cliniques, Bordeaux University Hospital, 33000 Bordeaux, France 
e Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, Clermont-Ferrand University Hospital, 63000 Clermont-Ferrand, France 
f Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, Timone Hospital, 13005 Marseille, France 
g Pain Department, CHU de Nice, France – FHU InovPain, université Côte d’Azur, 06000 Nice, France 
h Department of Pharmacology and Toxicology, PharmacoVigilance Centre, University of Nice Medical Centre, 06000 Nice, France 
i Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, Limoges University Hospital, 87042 Limoges, France 

*Corresponding author. Département de pharmacologie clinique et médicale, faculté de médecine, 37, allées Jules-Guesde, 31000 Toulouse, France.Département de pharmacologie clinique et médicale, faculté de médecine37, allées Jules-GuesdeToulouse31000France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 23 April 2024

Summary

Aim

Patients with chronic non-cancer pain are referred to pain centres to improve their pain treatment. The discontinuation of pain medications in case of poor efficacy can be difficult to accept for patients, particularly opioid analgesics. Previous research has described that from the patients’ perspective, the psychological relief of a negative effect of chronic pain and withdrawal symptoms of prescription opioids represent drivers of persistent use and first stage of opioid use disorder, despite insufficient pain relief. There is no validated tool to investigate this psychological dependence. This study aimed to assess discordance between patients and pain specialists in their perception of dependence on pain medication and investigate associations with characteristics of patients, type of pain and iatrogenic pharmacodependence.

Methods

Self-administered questionnaires (patients and physicians) were administered in six pain centres in France. A question on perceived dependence on pain medications was addressed to the patient and the physician in a matched pair. Discordance between them was evaluated by the Cohen kappa coefficient. Demographics, pain, anxiety and depression, pain medication withdrawal symptoms, diverted use, and craving represented variables studied in a multivariate model as potentially associated with patient-physician discordance.

Results

According to the 212 pairs of completed questionnaires, a perceived dependence was reported by the majority of patients (65.6%) and physicians (68.4%). However, the concordance was fair (kappa=0.38; CI [95%]: 0.25–0.51). Almost all patients (89.3%) were treated with an opioid analgesic. A higher likelihood of discordance was observed when patients suffered from nociplastic pain (odds ratio [OR]: 2.72, 95% [CI]: 1.29–5.84).

Conclusion

Medical shared-decision for changing pain treatment could be improved by taking into account the perception of patient dependence on medications for pain relief and or psychoactive effects, particularly in nociplastic pain for which the treatment is challenging.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Chronic pain, Perception, Dependence, Analgesics, Opioids


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