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La thermothérapie transpupillaire des mélanomes choroïdiens - 03/06/08

Doi : JFO-03-2008-31-3-0181-5512-101019-200800990 

R. Forte,

G. Cennamo

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Résumé

La thermothérapie transpupillaire des mélanomes choroïdiens

Objectif : Déterminer l’efficacité de la thermothérapie transpupillaire (TTT) comme traitement unique du mélanome de la choroïde.

Patients et méthodes : Nous avons étudié 50 patients qui présentaient un mélanome choroïdien primitif de moins de 4 mm d’épaisseur, traités par TTT seule. Les dimensions de la tumeur ainsi que la réponse au traitement ont été déterminées par un examen échographique (A-scan standardisé et B-scan) à 1 semaine, 1 mois, 3 mois et 6 mois après le traitement initial, puis tous les 6 mois.

Résultats : Vingt-deux hommes (44 %) et 28 femmes (56 %), âgés en moyenne de 57 ans (min-max, 22 ans-78 ans), ont été inclus dans l’étude. La lésion avait un diamètre moyen de 6,3 ± 5 mm (min-max, 4 mm-12 mm) et une épaisseur moyenne de 2,7 ± 0,6 mm (min-max, 1,63 mm-3,72 mm). Elle était localisée au pôle postérieur dans 34 cas (68 %) et était antérieure à l’équateur dans 16 cas (32 %). L’acuité visuelle était de 20/20 dans 34 cas pour lesquels la lésion était distante de la région fovéale. Pour 16 yeux, l’acuité visuelle était comprise entre 20/400 et 20/30, en raison de la localisation maculaire du mélanome. Après un suivi de 38 ± 6 mois (min-max, 21-41), une seule récidive (2 %) a été observée dans un cas de mélanome juxtapapillaire de 3,72 mm d’épaisseur. Dans tous les autres cas, on observait une régression de la microcirculation après une semaine et une réduction de 70 à 80 % des dimensions de la tumeur après 6 mois (stable aux contrôles suivants). Après traitement, alors que le mélanome était éloigné de la fovéa, 2 (4 %) et 4 (8 %) patients avaient une acuité visuelle réduite à 20/30 et 20/200 respectivement, en raison d’un œdème maculaire cystoïde. Ils ont été traités avec une moyenne de deux injections intravitréennes (min-max, 1-3) de triamcinolone acétonide. Après un suivi de 25 mois (min-max, 21-29), l’acuité visuelle s’est améliorée à 20/20 dans les deux premiers cas, tandis que parmi les 4 autres, deux yeux se sont améliorés à 20/40 et deux à 20/30.

Conclusion : La thermothérapie transpupillaire donne des résultats visuels qui semblent équivalents à ceux obtenus par radiothérapie dans le traitement des mélanomes choroïdiens. Cependant, compte tenu du taux de récidive à 5 et 10 ans nettement supérieur avec la thermothérapie transpupillaire seule, la plupart des auteurs s’accordent actuellement pour dire qu’il s’agit d’une thérapeutique adjuvante utile en complément de l’irradiation et dont les indications restent à préciser.

Abstract

Transpupillary thermotherapy of choroidal melanomas

Purpose: To evaluate the effectiveness of transpupillary thermotherapy (TTT) as a single treatment of choroidal melanomas.

Methods: We studied a series of 50 cases of choroidal melanoma treated with TTT and evaluated them with standardized A-scan and B-scan echography before and after treatment (1 week, 1, 3, and 6 months after treatment, then every 6 months).

Results: There were 22 males and 28 females with a mean age of 57 years (range, 22-78). The mean thickness of the lesion was 2.7 ± 0.6 mm (range, 1.63-3.72). The mean follow-up was 38 months (range, 21-41). In almost all the eyes treated with TTT, substantial regression of tumoral microcirculation was observed after 1 week associated with a 70%-80% reduction in tumor thickness after 6 months (stabilized during follow-up). In one case of juxtapapillary melanoma with a thickness of 3.72 mm, another TTT application was necessary for local relapse. Visual acuity (VA) decreased to 20/30 in two cases (4%) and to 20/200 in four cases (8%) after the development of a cystoid macular edema. These latter patients were treated with two intravitreal injections (range, 1-3) of triamcinolone acetonide, and after a follow-up of 25 months (range, 21-29) VA improved to 20/20 in the first two cases, while two of the four other cases improved to 20/40 and two to 20/30.

Conclusion: Transpupillary thermotherapy has visual results similar to those obtained with irradiation for the treatment of choroidal melanomas. Nevertheless, considering the high rate of recurrence at 5 and 10 years after transpupillary thermotherapy alone, most authors think that transpupillary thermotherapy is useful when associated irradiation for the treatment of choroidal melanomas, but its precise indications need to be defined.


Mots clés : Mélanome de la choroïde , thermothérapie transpupillaire , triamcinolone acétonide

Keywords: Choroidal melanoma , transpupillary thermotherapy , TTT , triamcinolone acetonide


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Vol 31 - N° 3

P. 279-281 - mars 2008 Retour au numéro
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