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P61 - Analyse coût-efficacité de la prise en charge non invasive des voies aériennes des patients comateux intoxiqués en situation d'urgence - Une évaluation économique adossée à un essai randomisé multicentrique (NICO) - 10/05/24

Doi : 10.1016/j.jeph.2024.202501 
BF. Ngaleu Siaha 1, A. Nze Oussima 1, M. Cachanado 2, T. Simon 2, Y. Freund 3, I. Durand-Zaleski 1,
1 URC Eco IdF, Paris Health Economics and Health Services Research Unit, AP-HP, Urc Eco, Paris, France 
2 Department of Clinical Pharmacology and Clinical Research Platform Paris-East, APHP, Sorbonne University, URCEST-CRC-CRB, Paris, France 
3 Emergency Department and Service Mobile d'Urgence et de Réanimation SMUR, AP-HP, ED/SMUR, Paris, France 

Auteur correspondant

Résumé

Introduction

Chaque année en France, environ 165 000 patients intoxiqués sont pris en charge. L'empoisonnement par l'alcool, les drogues ou les médicaments représente une cause fréquente de coma non traumatique et est associé à un taux élevé d'intubation. Une gestion conservatrice des voies respiratoires qui consiste à l'abstention d'intubation chez les patients comateux soupçonnés d'empoisonnement aigu pourrait réduire les complications pulmonaires, les infections nosocomiales et ainsi diminuer la durée d'hospitalisation, la durée en unité de soins intensifs, ainsi que les coûts de prise en charge. Dans ce contexte, une évaluation coût-efficacité à 28 jours d'une stratégie conservatrice avec surveillance étroite sans intubation endotrachéale immédiate des patients d'urgence empoisonnés dans le coma en comparaison à la stratégie courante a été réalisée.

Méthodes

Une évaluation économique a été adossée dans l'essai randomisé multicentrique NICO mené dans 20 services d'urgence et une unité de soins intensifs. Un CRF a été spécifiquement élaboré pour recueillir les données cliniques ainsi que les données économiques sur la consommation de ressources. L'analyse économique a été réalisée du point de vue de l'hôpital et seuls les coûts des hospitalisations et des suppléments ont été pris en compte. Le critère clinique utilisé était un critère composite comprenant le décès et les événements indésirables liés à l'intubation. Des modèles GLM mixtes ont été utilisées pour calculer le rapport coût-efficacité différentiel. Des ellipses de confiance à 95 % bootstrapées ont été représentées dans le plan coût-efficacité.

Résultats

: L'analyse en intention de traiter comprenait 237 patients : 116 dans le groupe de la prise en charge conservatrice et 109 dans le groupe de la prise en charge en pratique courante. Le coût différentiel et d’événements indésirables différentiel sur 28 jours étaient de -1726 € (IC à 95 % : -4063 € à 612 €) et -0,29 (IC à 95 % : -0,41 à -0,17), respectivement, en faveur de la prise en charge conservatrice. Selon l'ellipse de confiance, la stratégie conservatrice était dominante.

Conclusion

La stratégie conservatrice a le potentiel de conduire à des économies grâce à une exposition moindre à la morbidité de l'intubation endotrachéale associée à une diminution du séjour en USI.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mot- clés : Coût-efficacité, Urgence, Comateux empoisonnés



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Vol 72 - N° S2

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