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CO8.4 - Coûts de la première année de prise en charge après un premier diagnostic de cancer de la vessie en France - 10/05/24

Doi : 10.1016/j.jeph.2024.202428 
A. Fraslin 1, 2, , M. Karimi 1, 2, S. Benhamou 1, 2, T. Lebret 3, F. Radvanyi 4, Y. Allory 4, J. Bonastre 1, 2
1 Gustave Roussy, Bureau de biostatistique et d'épidémiologie, Université Paris-Saclay, Villejuif, France 
2 Inserm, Université Paris-Saclay, Equipe Labellisée Ligue Contre le Cancer, Oncostat U1018, Villejuif, France 
3 Hôpital Foch, Urologie, Suresnes, France 
4 Institut Curie, UMR 144 CNRS, Paris, France 

Auteur correspondant

Résumé

Introduction

En France, le cancer de la vessie est le 4ème cancer le plus fréquent chez les hommes et touche plus rarement les femmes. Les données en vie réelle sur les trajectoires de soins en pratique courante portent exclusivement sur les patients ayant eu une cystectomie. De plus, cette pathologie est considérée coûteuse du fait de récidives fréquentes. Toutefois peu de données françaises décrivent ces coûts. Notre objectif est de décrire les trajectoires de soins et les coûts de prise en charge au cours de la première année suivant le diagnostic dans l'ensemble de la population de patients incidents en 2017 (comprenant les tumeurs superficielles Ta et Tis).

Méthodes

A partir des données du Système national des données de santé (SNDS), nous avons extrait les patients majeurs ayant été hospitalisés pour un cancer de la vessie en 2017 sans antécédent pour ce diagnostic. La date index (diagnostic) est définie à la première résection transurétrale de vessie (RTUV). Nous avons considéré les coûts médicaux directs du point de vue du système de santé (hospitalisations pour un cancer de vessie, séances de chimiothérapie, radiothérapie et instillations endovésicales dans les secteurs privé et public). Pour prendre en compte l'hétérogénéité d'avancement de la maladie au moment du diagnostic, nous avons analysé les trajectoires de soins durant la première année en clusters (TraMineR). Les états considérés incluent les chirurgies, les traitements endovésicaux et les séances de traitement systémique. Nous avons utilisé l'optimal matching pour calculer les distances entre trajectoires puis appliqué un algorithme de classification ascendante hiérarchique avec la distance de Ward. Les coûts moyens des trajectoires obtenues ont été estimés et sont présentés avec leur intervalle de confiance à 95%.

Résultats

En 2017, 24 737 patients incidents ont été identifiés. La majorité de la population était masculine (80,2 %), avec un âge médian de 72 [écart interquartile (EIQ) 64-80] ans. Le score de Charlson médian était de 2 points [EIQ 1-3] ; 3657 patients (14,8 %) ont eu une cystectomie dans l'année après le diagnostic. 9773 (39,5 %) patients ont eu une RTUV sans aucun autre traitement pour un coût moyen de 4601€ (IC : [4476 ; 4726]). Pour les autres patients, 10 trajectoires de soins ont été identifiées par le clustering. Chez les patients ayant eu une cystectomie, le coût moyen de la première année de la maladie atteint 23 489€ (IC : [23 080 ; 23 897]), notamment dû au coût élevé de l'intervention chirurgicale. Le coût moyen varie peu entre les différents clusters mais augmente avec l'utilisation de la chimiothérapie et atteint son maximum lorsque celle-ci intervient après la chirurgie (26 450€, IC : [25 001 ; 27 898]). Parmi les patients sans cystectomie, ceux ayant reçu de la chimiothérapie, reflet d'une maladie plus avancée, ont le coût annuel moyen le plus élevé (12 665€, IC : [12 168 ; 13 163]). Les trajectoires comprenant des lignes de traitements endovésicaux sont les moins coûteuses, avec un coût minimal pour les mises en place rapides (5237€, IC : [5049 ; 5426]), bien inférieur à celui des trajectoires plus hétérogènes correspondant aux cas plus complexes (8782€, IC : [8495 ; 9068]).

Conclusion

Notre étude fournit une analyse des trajectoires de soins reflétant divers états de santé et des coûts associés au cours de la première année suivant un diagnostic de cancer de vessie, en vie réelle et à l’échelle de la France.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Coûts, SNDS, Cancer de la vessie, Trajectoires, Clustering



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Vol 72 - N° S2

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