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Short-term outcomes of early intensive neurorehabilitation for prolonged disorders of consciousness: A prospective cohort study - 08/06/24

Doi : 10.1016/j.rehab.2024.101838 
Danielle M.F. Driessen a, b, , Cecile M.A. Utens a, b, Prof Gerard M. Ribbers a, c, Willemijn S. van Erp b, d, e, Majanka H. Heijenbrok-Kal a, c
a Department of Rehabilitation Medicine, Erasmus MC, University Medical Centre Rotterdam, PO Box 2040, 3000 CA, Rotterdam, the Netherlands 
b Libra Rehabilitation & Audiology, PO Box 1355, 5022 KE, Tilburg, the Netherlands 
c Rijndam Rehabilitation, PO Box 23181, 3001 KD, Rotterdam, the Netherlands 
d Radboud University Medical Centre, Radboud Institute for Health Sciences, Department of Primary and Community Care, Nijmegen, the Netherlands 
e Accolade Zorg, the Netherlands 

Corresponding author at: Department of Rehabilitation Medicine, Erasmus MC, University Medical Centre Rotterdam, PO Box 2040, 3000 CA, Rotterdam, the Netherlands.Department of Rehabilitation Medicine, Erasmus MCUniversity Medical Centre RotterdamPO Box 2040RotterdamCA3000the Netherlands

Highlights

Early intensive rehabilitation can improve prolonged disorders of consciousness.
Almost 50 % of people with PDOC regain consciousness and mortality is 6 %.
The results can be used to improve the medical care of people with PDOC.
The results could help health professionals inform families about PDOC prognosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

Advances in medical care have increased survival in people with severe brain injuries and with that the number of survivors with prolonged disorders of consciousness (PDOC) has increased. In the literature, early intensive neurorehabilitation (EIN) for people with PDOC is recommended to achieve the best possible outcomes.

Objectives

To evaluate the frequency and extent of recovery of consciousness, mortality, complications, pain and discomfort, and medication during a nationwide EIN programme in people with PDOC after acquired brain injury. We hypothesized that level of consciousness would improve in half of people with PDOC.

Methods

Prospective cohort study. People with PDOC aged 16 years and older admitted to the EIN department centralized in a single rehabilitation centre in the Netherlands (Libra Rehabilitation & Audiology) were included. The EIN delivers a subacute medical level of care and rehabilitation for a maximum duration of 14 weeks. The outcome measures were level of consciousness (CRS-R), mortality, number of complications, medication and pain/discomfort (NCS-R).

Results

Of the 104 people included, 68 % emerged to a minimal conscious state with command-following or higher during EIN and 44 % regained consciousness. Mortality during EIN was 6 %, and 50 % of deaths followed a non-treatment decision or withdrawal of life-sustaining treatment. Almost all participants had at least 1 medical complication, leading to hospital readmission for 30 %. 73 % showed no pain or discomfort. During EIN, cardiovascular medication and analgesics were reduced by 15 %.

Conclusions

During the EIN programme, a large percentage of people with PDOC regained at least a minimal conscious state or even consciousness. These outcomes and the frequent medical complications in these people suggest that intensive specialized care should be offered to all people with PDOC. The outcomes of this study might help health professionals to better inform the families of people with PDOC about the short-term prognosis of PDOC.

Protocol registration number

The Dutch Trial Register, NL 8138.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Disorders of consciousness, Acquired brain injury, Neurorehabilitation, Outcome

Abbreviations : CRS-R, DOCTOR, DRS, EIN, e-MCS, ICF, LOC, MCS, NCS-R, NTBI, PDOC, PSH, TBI, TPI, UWS


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Vol 67 - N° 5

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