L’implication du patient dans la prise en charge et le suivi d’une maladie chronique du foie est primordiale pour prévenir l’évolution de la fibrose, l’apparition de symptômes de décompensation de la cirrhose et adopter la bonne conduite face à ceux-ci, et le développement d’un cancer du foie. Partant de ce constat, en 2019, une équipe déjà formée à l’ETP (addictologues, diététiciens, hépatologues, infirmiers, pharmaciens, travailleurs sociaux) a fait évoluer un programme initialement destiné aux hépatites virales pour l’étendre aux hépatopathies chroniques.

Décrire le rôle du pharmacien dans l’ETP aux maladies chroniques du foie.

L’élaboration du programme et des outils s’est faite de façon pluridisciplinaire sur 6 mois avec l’accompagnement d’une société spécialisée. Le programme est proposé aux patients adultes suivis pour hépatopathie chronique (toute cause confondue) compensée ou non, parlant le français, sans troubles cognitifs et/ou accompagnés par un aidant. Le pharmacien participe à deux séances présentielles collectives socles portant sur Ma Maladie et Mon Traitement proposées 2 fois par mois, abordant respectivement : – réversibilité de l’évolution de la fibrose ; facteurs préservant ou agressant le foie ; notion de décompensation, facteurs déclenchants et conduite à tenir ; suivi de la maladie ; – rôles du foie et impact sur les médicaments ; automédication ; vaccination ; trois classes de médicaments particulièrement contre-indiqués en cas de cirrhose décompensée ; explication du rôle des médicaments contrôlant la décompensation de l’hépatopathie ; présenter sa maladie à tout professionnel de santé. Une séance individuelle optionnelle propose un échange autour des rôles, effets indésirables et bon usage du traitement prescrit.

Depuis 2019, 80 patients ont été inclus dans le programme. Cinq pharmaciens ont participé successivement à 25 séances collectives (3heures en présentiel) en trinôme avec un infirmier et un hépatologue.

Après 6 mois d’expérimentation, les séances Ma Maladie et Mon Traitement, qui se succédaient, ont été imbriquées pour plus de fluidité et de cohérence. Dans cette équipe pluridisciplinaire, le pharmacien apporte son expertise sur les traitements médicamenteux autour de la cirrhose mais aussi ceux pour des comorbidités pour lesquels ressortent de nombreuses questions. Les échanges permettent de lever les défiances contre les vaccins et de sensibiliser aux risques potentiels des médecines complémentaires. Deux séances individuelles avec un pharmacien ont été réalisées, les patients sollicitant plutôt en fin de séance un temps d’échange individuel avec le pharmacien sur une problématique particulière, non formalisé. Le niveau de satisfaction des patients vis-à-vis du programme est excellent; toutefois, son impact sur le plan de la morbi-mortalité n’est pas évalué.