La majorité des chimiothérapies (CT) ou immunothérapies (IT) injectables sont administrées en hôpital de jour d’oncologie (HDJ). Les patients recevant ces traitements prennent par ailleurs des traitements per os (PO) de façon chronique au domicile et/ou de façon ponctuelle dans le cadre de la prévention des effets indésirables associés aux traitements antitumoraux. Selon le référentiel de certification de la Haute Autorité de Santé (HAS), les prises de traitements à l’hôpital doivent systématiquement être tracées par l’équipe paramédicale ou médicale.

Dans le cadre de la préparation à la certification de l’établissement par la HAS prévue en 2024, un audit a été réalisé. L’objectif était d’évaluer la fréquence de prise de médicaments en auto-administration par les patients (PAAM) d’HDJ et de vérifier la notification de ces prises aux infirmières diplômées d’état (IDE), afin de pouvoir adapter nos pratiques au bon usage du médicament.

Un auto-questionnaire a été conçu par l’équipe pharmaceutique et relu par l’équipe médicale et paramédicale d’HDJ : 8 questions étaient adressées aux patients afin de savoir s’ils avaient apporté ou pris des médicaments personnels en HDJ et l’IDE en charge du patient notait le protocole de CT ou d’IT reçu et sa durée d’administration. Cet auto-questionnaire a été distribué à chaque patient accueilli en HDJ pendant 5 jours.

Quatre-vingt-dix patients ont participé à cet audit. La durée moyenne des protocoles reçus en HDJ était de 114 minutes [15,270] dont 56 % de chimiothérapies, 31 % d’immunothérapie et 13 % de protocole mixte. Seuls 13 patients (14 %) ont apporté des médicaments PO avec eux alors que 65 % des patients déclaraient prendre habituellement au moins un médicament entre 8h30 et 17h. Sur ces 13 patients, 7 ont pris un ou plusieurs médicament(s) au cours de l’HDJ et ont informé systématiquement leur IDE ou le médecin de la prise. La prise médicamenteuse concernait 1 à 2 médicaments par patient et la principale classe thérapeutique concernée était celle des anti-nauséeux.

Au total, l’audit a révélé la prise de traitements en autonomie par 8 % des patients venant en HDJ, ce qui simplifie la mise en place d’une traçabilité de ces prises. Toutefois, la forme choisie de l’auto-questionnaire comporte des biais (de compréhension, déclaratif…) : par exemple, aucun antalgique de palier 3, pourtant fréquemment prescrit chez les patients atteints de cancer, n’a été cité parmi les 90 auto-questionnaires recensés. Une étude complémentaire pourrait être menée pour éliminer ces biais. Un encart déclaratif a été ajouté au dossier papier du patient, à remplir par les IDE ou les médecins. Une affiche a également été apposée dans la salle d’attente d’HDJ pour sensibiliser les patients à déclarer leurs prises de traitements.