Au sein de notre hôpital, un service de permanence d’accès aux soins de santé (PASS) est accessible aux patients en situation de précarité. Suite à la consultation médicale, les médicaments prescrits sont dispensés par l’unité de rétrocession. Les antalgiques représentent une part importante des médicaments prescrits. Même si leur usage semble « banalisé », ils représentent un risque non négligeable pour ce type de patients, non francophones pour certains.

L’objectif de ce travail est d’évaluer les prescriptions d’antalgiques aux patients de la PASS sur une période donnée afin d’améliorer leur bon usage.

Cette étude est une analyse descriptive et rétrospective des prescriptions des différentes classes d’antalgiques disponibles à la pharmacie sur une période de 5 jours aux patients PASS. Les informations suivantes ont été recueillies sur les ordonnances et les bordereaux de dispensation : antalgique(s) prescrit(s), posologie journalière, fréquence de prise, durée de traitement. L’historique de dispensation des patients inclus a également été consulté sur les six derniers mois.

Sur 5 jours, 141 patients « PASS » ont eu une dispensation de médicaments et 35 % d’entre eux ont reçu des antalgiques. Le paracétamol représentait 80 % des prescriptions (posologie moyenne journalière : 3,3 grammes ; durée moyenne de traitement : 20 jours). L’ibuprofène concernait 22 % des prescriptions (posologie moyenne journalière : 1040 milligrammes ; durée moyenne de traitement : 25jours). Concernant les opioïdes faibles (paracétamol+poudre d’opium ou codéine, tramadol), ils étaient présents sur 14 % des prescriptions avec une durée moyenne de traitement de 11 jours. Dans 57 % des cas, ils étaient prescrits en cas de non efficacité du paracétamol. Sur l’ensemble des prescriptions, l’intervalle de prise n’était pas indiqué sur 12 % d’entre elles et la mention « si douleur » était absente dans 31 % des cas. D’après l’historique de dispensation, 42 % des patients avaient déjà reçu des antalgiques dans les 6 derniers mois à des intervalles parfois rapprochés.

Un tiers des patients du service PASS, s’étant présenté en rétrocession sur une période de 5jours, a reçu des antalgiques. Même si les posologies journalières maximales sont respectées, plusieurs autres facteurs peuvent conduire à un sur-stockage par les patients : durées de traitement longues, prescriptions et dispensations rapprochées. Un risque de mésusage et de surdosage peut alors exister, d’autant plus que les prescriptions ne sont pas uniformisées, avec parfois des redondances pharmacologiques. Une sensibilisation des prescripteurs (médecins et internes) a été réalisée afin d’homogénéiser ces prescriptions. La compréhension du patient, dernier rempart à la survenue d’une erreur médicamenteuse, est également primordiale. Des fiches explicatives imagées et traduites en différentes langues sont en cours de création.