La polypathologie, la polymédication associée et les changements physiologiques liés à l’âge exposent les personnes âgées résidant en EHPAD aux prescriptions médicamenteuses inappropriées. Il en résulte une augmentation de la morbidité et de la mortalité, des coûts supplémentaires et une diminution de la qualité de vie de ces patients. Dans le cadre de la télémédecine, une révision des thérapeutiques à distance (télé-expertise médicamenteuse) peut améliorer la qualité de la prescription médicamenteuse et garantir la sécurité des processus d’administration de médicaments en EHPAD. Cela fait l’objet d’une étude clinique en cours dans notre établissement.

L’objectif de ce travail est d’analyser de manière qualitative et quantitative l’ensemble des recommandations médico-pharmaceutiques émises pour les résidents d’EHPAD ayant bénéficiés d’une télé-expertise médicamenteuse.

L’analyse s’est portée sur l’ensemble des patients inclus dans le bras expérimental d’un essai clinique randomisé. Nous avons étudié les caractéristiques des patients, ainsi que les traitements médicamenteux associés et analyses pharmaceutiques en découlant. Nous avons étudié la totalité des recommandations émises par patient ainsi que leur taux de mise en œuvre à 3 mois et à 6 mois.

La télé-expertise médicamenteuse permet d’observer une diminution significative du nombre moyen de traitements par patient, avec 12,2±3,1 médicaments avant télé-expertise, 11,1±2,7 à 3 mois et 10,5±2,7 à 6 mois (p<0,001). Sur l’ensemble des patients, 91,8 % présentaient au moins une sur-prescription et 81,6 % une prescription inappropriée chez le sujet âgé (avec en moyenne 4,3±2,6 STOPP et 1,7±1,2 START par patient). Au total, 336 préconisations médico-pharmaceutiques ont été émises. Grâce à la télé-expertise médicamenteuse, nous observons une diminution significative des STOPP/START à 3 mois (2,9±2,6/1,4±1,2) et 6 mois (2,2±2,4/1,1±1,2) (p<0,001). Le taux moyen d’acceptation des recommandations émises par l’équipe médico-pharmaceutique était de 31,6±22,9 %. Pour 79,6 % des patients au moins une recommandation était acceptée. À ce jour, nous n’avons pas recensé de critères influant de manière significative le taux d’acceptation des recommandations par les médecins traitants.

Le déploiement de la télé-expertise médicamenteuse est un vecteur potentiel d’amélioration de l’accès aux soins en EHPAD, avec pour objectif de diminuer l’iatrogénie médicamenteuse grâce à l’amélioration de la qualité des prescriptions. L’acceptabilité des recommandations médico-pharmaceutiques s’intègre encore dans un paysage complexe médecin–pharmacien. Pourtant, l’adhésion des médecins traitants est primordiale pour permettre l’émergence de ces pratiques afin que les thérapeutiques soient les plus adaptées à l’état de santé des patients âgés, en perpétuelle évolution.