La prévention des chutes est particulièrement importante chez les patients ostéoporotiques puisqu’ils présentent un risque élevé de fracture. Pour améliorer leurs prises en charge, notre équipe pharmaceutique intervient en hôpital de jour (HDJ) de rhumatologie depuis 6,5 mois.

L’objectif de ce travail consiste à évaluer l’impact d’une consultation pharmaceutique (CP) dans la prévention du risque de chute et de fracture chez ces patients.

Chaque patient ostéoporotique admis en HDJ rhumatologie bénéficie d’une CP. Les points suivants sont abordés : pathologie, traitement médicamenteux, conseils alimentaires, sevrage tabac et alcool. Un bilan de médication est réalisé et des interventions pharmaceutiques (IP) sont proposées au rhumatologue et au médecin traitant. Un compte rendu de CP est transmis au médecin traitant et à la pharmacie d’officine du patient. Les données concernant les patients ayant eu une CP de mai à novembre 2023 ont été extraites à partir du dossier médical informatisé et des comptes rendus de CP, puis analysées.

Parmi les 34 patients qui ont bénéficié d’une CP (âge moyen : 74 ans ; sex-ratio : 0,48), 53 % avaient une supplémentation en calcium et 79 % en vitamine D, 44 % avaient une prescription d’un ou plusieurs médicaments pouvant augmenter le risque de chute (benzodiazépine [7], opioïde [7] ; hypnotique [4] ; alpha-bloquant [4]) et 50 % de médicaments pouvant induire une fragilisation osseuse (IPP [13] ; corticoïdes [8]). Au total, 30 IP ont été formulées (ratio IP/patient=0,88): déprescription (benzodiazépine [5], IPP [4], opioïde [3]); ajustement de posologie (cholécalciférol [3], hypnotique [3], IPP [1]) ; ajout (calcium [3], cholécalciférol [3]) ; moment de prise (calcium [2]) ; galénique (calcium [1]) ; optimisation thérapeutique (antihypertenseurs [2]). Douze IP ont été soumises au rhumatologue et acceptées (100 %) et 18 IP ont été soumises aux médecins traitants pour une réévaluation du traitement de fond. Tous les patients fumeurs (n=6) ont reçu une proposition d’aide au sevrage et 83 % souhaitent réduire ou arrêter la consommation de tabac.

Le pharmacien clinicien apparaît comme un acteur clé dans la prévention des chutes et des fractures chez les patients ostéoporotiques par le biais de diverses actions : identification et réduction du nombre de médicaments pouvant favoriser les chutes et la fragilité osseuse, rappels des règles hygiénodiététiques, amélioration de l’observance des traitements. Par ailleurs, les IP ont permis d’améliorer la prise en charge de ces patients bien qu’une analyse devra être poursuivie pour déterminer le taux d’acceptation par les médecins traitants.

En plus de cette activité d’HDJ, nous travaillons actuellement avec le rhumatologue à la mise en place d’une filière fracture pour détecter précocement les patients à risque d’ostéoporose admis aux urgences.