La carence martiale, présente chez 50 % des patients insuffisants cardiaques (IC) à fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) réduite, augmente le risque d’hospitalisation et de mortalité. Le carboxymaltose ferrique (CMF) réduit le taux de ré hospitalisations de ces patients. L’European Society of Cardiology (ESC) recommande (grade IIa, niveau A) son utilisation chez les patients IC symptomatiques à FEVG<45 %, taux d’hémoglobine Hb<15g/dL et carence martiale absolue (ferritinémie<100ng/mL) ou relative (ferritinémie entre 100 et 299ng/mL et coefficient de saturation (CST)<20 %). La dose totale dépend du poids et du taux d’Hb et est administrée en 2 doses à 1 semaine d’intervalle minimum si supérieure à 1g. Dans notre établissement, le CMF a été référencé en hospitalisation seulement dans cette indication, avec une FEVG maximale à 50 %, comme dans la littérature.

Les objectifs de cette étude sont de réaliser un état des lieux des prescriptions de CMF des patients IC hospitalisés au service de cardiologie et d’évaluer la conformité aux recommandations.

Une étude rétrospective a été menée de janvier 2021 à février 2023 grâce à une requête recensant les prescriptions de CMF. Les données recueillies sont : sexe, poids, âge, motif d’hospitalisation, type de cardiopathie, posologie, bilan martial, FEVG, Hb. Une revue de conformité des prescriptions (respect de l’indication et du schéma posologique) aux recommandations a été réalisée.

Sur 2 ans, la requête réalisée dans notre logiciel d’aide à la prescription identifie 99 prescriptions de CMF pour 82 administrations effectives (83 %). Il s’agit majoritairement d’hommes (63 %), âgés de 73 ans en moyenne dont 81 % sont hospitalisés pour décompensation cardiaque.

Parmi les prescriptions administrées, 83 % sont conformes en termes d’indication. Les non-conformités touchent la FEVG (50 %), l’Hb (36 %) et le bilan martial (14 %). Quant aux schémas posologiques, 60 % sont conformes. La majorité (79 %) des non-conformités est liée au manque de la 2^e dose engendrant un schéma thérapeutique incomplet. La 1^re dose prescrite est différente de celle calculée par le pharmacien pour 21 % (sous-dosage ou surdosage).

La prescription de CMF chez les patients IC hospitalisés au service de cardiologie est le plus souvent indiquée au vu des recommandations : les prescripteurs ont été sensibilisés pour respecter les critères. En revanche, cette étude met en évidence une grande proportion de schémas thérapeutiques incomplets. Une organisation a été mise en place pour prévoir systématiquement la 2^e dose en hôpital de jour avant la sortie du patient. Le recours à l’hospitalisation à domicile est également une option intéressante et évite le déplacement des patients. Les échanges avec les prescripteurs ont mis en avant la vigilance à avoir sur le calcul de la dose de CMF au vu de la variabilité du poids et de l’Hb chez des patients décompensés traités par furosémide.