L’arrêté du 21 février 2023 autorise le renouvellement et l’adaptation des prescriptions par les pharmaciens exerçant au sein des PUI. En 2013, notre établissement a identifié 20 classes ou médicaments à haut risque (MAHR) avec mise en place d’un protocole de sécurisation pour chacun d’eux. Depuis 2018, les pharmaciens assurent le contrôle des bilans biologiques ou pharmacologiques avec rappels hebdomadaires aux prescripteurs en cas de non suivi des recommandations. L’équipe pharmaceutique a souhaité s’appuyer sur cet arrêté pour proposer à la Commission médicale d’établissement (CME) une simplification du suivi des MAHR au cours de l’hospitalisation.

Décrire l’organisation suivie pour la mise en œuvre de la phase pilote de cette nouvelle activité de pharmacie clinique.

La première étape a été de cibler le périmètre de notre intervention : MAHR, type d’intervention (renouvellement et/ou adaptation) modalité d’intervention (directe ou concertée) et modalité de déploiement. Nos indicateurs de pharmacie clinique 2022 et les modèles proposés par l’arrêté ont servi de base à la discussion qui a été menée avec les membres de notre commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (COMEDIMS) pour l’élaboration du protocole.

Au total, 17 des 20 molécules ou classes de MAHR sont concernées par un dosage biologique ou pharmacologique pour la conformité de leur suivi et seront donc ciblées. Seul le renouvellement pharmaceutique de ces prescriptions de dosages a été décidé en vue de sécuriser la dispensation de ces MAHR. La COMEDIMS a opté pour la rédaction d’un protocole de renouvellement direct. Une unité de 41 lits a été ciblée : en 2022, 108 patients de ce service ont eu l’un de ces MAHR prescrit, nécessitant 394 suivis avec 97 mails de rappel aux prescripteurs. Cette unité bénéficie de la présence quotidienne d’un pharmacien clinicien et facilitera donc l’échange direct avec les psychiatres si nécessaire. Ce protocole local a été approuvé en CME en octobre 2023.

À notre connaissance, peu de retours d’expérience ont été rapportés sur la mise en place de cet arrêté. Concernant notre établissement, cette démarche a été rendue possible grâce à une collaboration étroite entre pharmaciens et médecins depuis de nombreuses années avec une reconnaissance de l’expertise pharmaceutique par la communauté médicale. Un point d’étape est prévu en juin 2024 selon les résultats de l’analyse des questionnaires de satisfaction médecins et pharmaciens prévus dans le protocole. Il devrait acter l’élargissement de l’application de cette organisation à l’ensemble des patients des autres unités de soins avec déclaration du protocole par la direction de notre établissement à l’ARS.