L’infection à Clostridioides difficile (ICD) est la première cause de diarrhées nosocomiales. En 2021, plusieurs sociétés savantes ont réactualisé leurs recommandations de traitement repositionnant la fidaxomicine en première ligne de traitement et incluant de nouvelles thérapeutiques. La commission des anti-infectieux locale a de ce fait mis à jour ses recommandations de prise en charge des ICD.

L’objectif de ce travail est d’évaluer la conformité des prescriptions aux recommandations européennes et locales et l’efficacité des traitements par fidaxomicine, bezlotoxumab et transplantation de microbiote fécal (TMF).

Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée incluant tout patient majeur hospitalisé présentant une ICD entre le 1^er janvier 2018 et le 31 décembre 2022 traitée par fidaxomicine, bezlotoxumab et TMF. La conformité de la prescription a été évaluée à l’aide de la classification de Gyssens sur quatre critères : indication, spectre, durée et posologie. L’évaluation de l’efficacité des traitements a été réalisée via l’estimation du taux de guérison initiale (GI) et du taux de guérison durable (GD) (absence de récidive dans les 12 semaines).

La cohorte comprend 178 patients (âge médian 72 ans, 41 % immunodéprimé, score médian de Charlson égal à 6). Au total, 200 ICD ont été recensées : 74 premières ICD, 68 récidives d’ICD et 58 énièmes récidives d’ICD. La majorité des ICD étaient simples et à risque de récidive. Sur les 189 prescriptions de fidaxomicine, les taux de conformité aux recommandations européennes et locales étaient de 75,5 % et 47 %. Les principales non-conformités concernaient l’existence d’une alternative moins coûteuse (34 %) ou des durées de prescription trop longue (9 %) ou trop courte (8,5 %). Le taux de GI et GD sous fidaxomicine était de 93 % et 65,5 %. Huit perfusions de bezlotoxumab ont été réalisées pour un taux de conformité de 100 % et un taux de GD de 75 %. Six TMF ont été réalisées pour un taux de conformité de 83 % et un taux de GD de 80 %.

La cohorte est représentative des patients à risque d’ICD. Le bezlotoxumab et la TMF ont de très bons taux de conformité car la prescription est protocolisée et réalisée sur avis d’un infectiologue. La fidaxomicine est bien utilisée, mais trop précocement notamment en cas de risque de récidive. Elle est utilisée sur une durée de prescription inadaptée particulièrement à partir de la première récidive d’ICD. La discordance de conformité entre les recommandations européennes et locales peut s’expliquer par une mise à jour tardive des recommandations locales. L’efficacité de ces thérapeutiques est comparable aux données de la littérature. La prise en charge des ICD est satisfaisante, cependant, des axes d’améliorations existent. Sensibiliser les pharmaciens et les prescripteurs au respect des recommandations concernant le choix du traitement, sa posologie et sa durée pourraient augmenter la part de conformité et le succès thérapeutique.