Le processus d’administration (ADM) des chimiothérapies (CT) est complexe, exigeant le respect de procédures spécifiques pour garantir la sécurité des patients dans un contexte de sous-effectif chronique. Récemment, nous avons été amenés à analyser un incident survenu dans un hôpital de jour adultes (HDJ) : passage d’une CT dans une poche de garde-veine avec éclatement de celle-ci par surpression. Suite à cet incident, un comité de retour d’expérience s’est tenu et a objectivé une erreur dans le montage de la ligne de perfusion.

L’objectif de cette étude était d’auditer les pratiques de perfusion des CT en HDJ.

L’étude a été menée entre juin et juillet 2023 auprès des infirmiers (IDE) d’HDJ à l’aide d’une grille d’évaluation validée. Les données ont été recueillies par 4 auditeurs (pharmacien, interne, externe et préparateur en pharmacie). Les critères évalués sont : nature de la poche de rinçage, utilisation appropriée d’un arbre à CT, cohérence du débit de perfusion, présence de valves anti-retour, ADM de la CT au plus près du patient, présence et prescription d’un garde-veine, ouverture correcte des robinets, voie d’ADM. Le critère est considéré comme maîtrisé si le taux de conformité obtenu est supérieur à 80 %.

Trente-deux montages (50 % de protocoles digestifs, 25 % hématologiques, 10 % gynécologiques et 15 % autres) ont été observés auprès de 5 IDE ayant au moins un an d’expérience dans le service. Plusieurs pratiques sont maîtrisées : administration de la CT au plus près du patient (100 %), utilisation de poches de rinçage compatibles avec la CT (96,9 %), utilisation d’arbres à CT dédiés (84,4 %), respect des débits de perfusion prescrits (81,3 %). Toutes les ADM par voie veineuse périphérique concernaient des anticorps monoclonaux. Cependant certaines pratiques sont à améliorer : utilisation de valves unidirectionnelles (3,1 %), ouverture correcte des robinets (50 %). Parmi les 15 montages incluant un garde-veine, ce dernier n’était prescrit que dans 3 cas, et dans 1 cas il était prescrit mais absent. Un retour des résultats de cet audit a été fait à l’équipe d’HDJ en présence des cadres et cadres supérieurs et un plan d’action a été décidé pour rappeler les principales recommandations : fermer tout robinet non utilisé, utiliser des valves bidirectionnelles aux endroits appropriés, nécessité d’ajouter d’une valve unidirectionnelle en début de ligne secondaire, clamper les poches non utilisées. La généralisation de la pose d’un garde-veine sur prescription sera discutée entre les équipes infirmière et médicale.

Un contre audit sera effectué d’ici la fin d’année pour évaluer l’application des mesures correctives. Un poster rappelant les bonnes pratiques a été élaboré pour affichage au sein du service. Il est impératif de poursuivre ces efforts collaboratifs et d’assurer une vigilance constante en matière de sécurité dans l’ADM des CT pour garantir des soins de haute qualité et la sécurité des patients.