Le respect des bonnes pratiques de pharmacie clinique représente un enjeu de qualité et d’efficience des soins. Une des premières étapes de structuration consiste en l’intégration de pharmaciens référents dans les services et à l’adaptation du modèle SFPC aux spécificités des patients psychiatriques tout au long de l’hospitalisation. Les objectifs portent sur un meilleur repérage des situations les plus à risque iatrogène liées aux effets indésirables des psychotropes et aux difficultés d’adhésion thérapeutique.

Optimiser le recueil des effets indésirables anticholinergiques (EIA), fréquents et délétères en santé mentale, lors du bilan de médication (BM) d’admission par la mise en place d’un questionnaire spécifique et enclencher des suivis personnalisés par la mise en place de plans pharmaceutiques personnalisés (PPP).

Élaboration d’un questionnaire explorant les principaux EIA centraux et périphériques incluant le calcul des scores d’imprégnation anticholinergique (échelle ACB=Anticholinergic Burden Scale pour le risque cognitif lié aux anticholinergiques et échelle CIA du coefficient d’imprégnation anticholinergique) en collaboration avec psychiatres et psychologues. Évaluation de l’impact de l’implémentation de ce questionnaire réalisée entre mars et octobre 2023 au sein d’une unité d’admission adulte sur la mise en œuvre de PPP et la résolution des EIA.

Onze des 13 patients ayant bénéficié du questionnaire déclaraient au moins 1 EIA avec prédominance d’effets périphériques (17) dont constipation (23 %), xérostomie (20 %) troubles mictionnels (10 %) et des effets centraux pour 20 % d’entre eux. Les scores étaient respectivement élevés pour le score CIA (78 %) et significatif pour le score ACB (83 %). Les plans d’action portaient sur des adaptations posologiques (24 %), arrêts de traitements (12 %), réévaluation de traitement à visée psychiatrique (18 %). Au total, la résolution des EIA périphériques a été constatée pour 60 % d’entre eux lors de l’entretien pharmaceutique ciblé du PPP à 15 jours. Par ailleurs, 18 % des patients ont une réduction de leurs effets, mais 11 % déclarent de nouveaux EIA.

L’utilisation de ce questionnaire ciblé permet la détection d’EIA trop souvent non déclarés spontanément par les patients et enrichit l’expertise pharmaceutique clinique dès leur admission. Cette optimisation du recueil de données nous a permis de déployer des PPP structurant ainsi nos soins pharmaceutiques. Les activités de pharmacie clinique sont de plus aujourd’hui codifiées et tracées dans le dossier patient informatisé selon la cotation SFPC/Observatoire du médicament, des dispositifs médicaux et de l’innovation thérapeutique. De ce modèle dynamique et décentralisé, est née une forte collaboration interprofessionnelle qui peu à peu, par la mise en place de ces PPP, permet également de suivre les patients présentant des difficultés d’adhésion thérapeutique.