Suite aux recommandations européennes de 2021 sur la stratégie thérapeutique des infections à Clostridioides difficile (ICD), la Commission des anti-infectieux (CAI) de notre établissement a réalisé un premier audit de pertinence des prescriptions en 2022, puis a diffusé une fiche de bon usage à destination de tous les médecins du CHU.

Afin d’évaluer la pertinence de la stratégie antibiotique après diffusion de la fiche de bon usage, nous avons décidé de mener un deuxième audit afin de comparer le taux de conformité entre les deux périodes.

Un groupe de travail (GT) composé d’un pharmacien, de deux médecins infectiologues, d’un médecin gastro-entérologue responsable de la transplantation de microbiote fécale (TMF), d’un médecin hygiéniste et d’un interne en pharmacie a été constitué. L’identification des critères de jugement basés sur trois référentiels européens et la méthodologie de l’étude ont été définis. Les critères recueillis étaient le sexe, l’âge, les facteurs de risques, la date de la coproculture, le traitement reçu, la posologie et la durée à l’aide d’une grille anonymisée Excel®. Le deuxième audit a été effectué selon les mêmes critères que le premier 1 an après celui-ci. Les résultats ont été comparés selon des tests de comparaisons de moyennes et de proportions en bilatérales avec un risque alpha de 5 % via Excel®.

En 2022, 109 coprocultures ont pu être analysées (sex-ratio H/F=1,27 et moyenne d’âge=69,6 ans [6–93]) versus 100 coprocultures analysées (sex-ratio H/F=1,04 et moyenne d’âge=67,1 ans [0,5–94]) en 2023. Les populations sont comparables (p=0,38). Un taux d’avis infectieux de 18 % (20) a été relevé en 2022 versus 15 % (15) en 2023. Le taux de conformité en 2023 de 72 % (n=72) était significativement supérieur au taux de conformité en 2022 de 56,9 % (n=62) (p=0,007). Quel que soit l’audit les non-conformités étaient des erreurs sur le choix de la molécule avec 91v% (n=43) en 2022 et 93 % (n=26) en 2023 des erreurs de posologie et des erreurs de durée de traitement uniquement pour 2022. Les erreurs de posologie se retrouvaient principalement avec la vancomycine.

Comme le montre les taux de conformités de cette étude, l’accompagnement de nouvelles recommandations dans la prise en charge infectieuse d’un patient par une fiche de bon usage par la CAI au sein de l’établissement est essentiel pour améliorer les pratiques et le bon usage des antibiotiques. De plus, l’impact économique de la fidaxomicine a pu, dans certains cas jugés peu graves, être considéré comme trop important, favorisant alors l’utilisation de vancomycine et être interprété comme non conforme. Afin de favoriser les bons usages des antibiotiques, la CAI de notre établissement continuera à diffuser des fiches de bon usage sur divers thèmes nécessitant des rappels thérapeutiques.