La conciliation médicamenteuse (CM) permet de corriger les divergences non intentionnelles (DNI) aux points de transition. Cette activité, associée à une expertise pharmaceutique clinique, a été mise en place dans notre établissement en santé mentale dès 2017 dans un service test, puis déployée en 2020 sur toutes les unités d’hospitalisation temps plein selon 3 critères de ciblage (« ≥65 ans », et/ou « présence de comorbidité(s) », et/ou « >5 médicaments prescrits »). La réalisation des bilans de médication (BM) à l’admission étant très chronophage, nous avons évalué et repensé notre façon de travailler. Lors des CM réalisées en 2022, sur 65 patients présentant uniquement le critère « >5 médicaments prescrits », seuls 2 patients présentaient des DNI. Nous avons donc fait le choix, à partir de 2023, de réduire le ciblage des patients bénéficiant d’un BM d’admission aux critères âge et/ou comorbidité.

L’objectif de cette étude est de comparer les indicateurs liés à la CM entre 2022 et 2023, afin de valider la modification de nos critères de ciblage.

Comparaison des indicateurs de la CM entre l’année 2022 et 2023 (de janvier à novembre). Cotation de la gravité potentielle des DNI en équipe pluridisciplinaire (pharmaciens, médecins généralistes, IDE, biologistes) par la méthode Med’Rec selon REMED SFPC 2014.

Nous avons observé qu’en 2022, sur un total de 288 patients ciblés selon nos 3 critères, seulement 103 ont été conciliés (35,8 %) par manque de sources, de temps ou sortie prématurée du patient. Parmi les 103 patients conciliés, 34 présentaient au moins 1 DNI, avec en moyenne 0,75 DNI/patient. La cotation de la gravité potentielle a été jugée : mineure pour 51 % (erreur médicamenteuse (EM) sans conséquence pour le patient), significative pour 21 % (EM requérant une surveillance accrue mais sans conséquence clinique) et majeure pour 28 % (EM avec conséquences cliniques temporaires pour le patient). Depuis janvier 2023, sur 155 patients ciblés selon les 2 critères, 72 ont bénéficié d’un BM d’admission (46,5 %). Sur ces 72 patients, 26 présentaient au moins 1 DNI, soit une moyenne de 0,95 DNI/patient, associée à une augmentation de la cotation de gravité potentielle de ces DNI : 24 % mineures, 40 % significatives, 37 % majeures.

Notre analyse a permis de démontrer la pertinence de notre choix de réduire nos critères de ciblage des patients conciliés à l’âge (>65 ans) et/ou à la présence d’au moins une comorbidité. En effet, cette méthode permet une correction des DNI (principalement des omissions de traitement somatique tels que diabète, HTA, BPCO) apportant un impact plus important sur la prise en charge globale des patients psychiatriques. Notre objectif est donc de suivre moins de patients, mais de renforcer la surveillance de ceux qui présentent le plus de risques et d’améliorer leur prise en charge tout au long de l’hospitalisation et à leur sortie.