Les verrous sont des solutions instillées dans les cathéters centraux pour lutter contre les complications thrombotiques et infectieuses, en préventif ou en curatif. Des recommandations sur les verrous anti-infectieux ont motivé la Commission des anti-infectieux (CAI) à se saisir du sujet et à l’étendre à l’ensemble des verrous.

Réaliser un état des lieux des connaissances et des pratiques d’utilisation des verrous et les comparer aux référentiels afin d’évaluer la conformité de bonnes pratiques au sein de notre établissement.

Un groupe de travail pluridisciplinaire composé d’infectiologues, nutritionnistes, hygiénistes, pharmaciens, réanimateurs et médecins de spécialités a été constitué. Une revue de la littérature (recommandations, référentiels) a été effectuée. Deux questionnaires (connaissances, pratiques réelles), destinés aux prescripteurs et aux IDE, ont été validés. Les services ont été ciblés via leur consommation annuelle de verrous et la bibliographie établie. Des entretiens individuels oraux ont été menés par un interne en pharmacie à partir des questionnaires établis.

Dans la littérature, le citrate 4 % est indiqué en prévention des thromboses sur cathéter de dialyse, et l’urokinase doit être utilisée quand un cathéter est obstrué. Le mélange citrate–taurolidine (CiTa) peut être utilisé en prévention secondaire des infections. En curatif des infections, des verrous antibiotiques sont possibles quand elles sont liées aux cathéters dans certaines situations.

Trente-deux médecins et 19 IDE dans 17 services de soins ont été interrogés (temps d’entretien moyen=15min [5–45]). En prévention des thromboses, aucune molécule n’est utilisée dans 67 % (37) des cas. En curatif, l’urokinase est citée dans 63 % des cas, et l’ablation du cathéter est effectuée dans 28 % des cas. Sur le plan thrombotique, la prévention sur cathéters de dialyse et l’utilisation de l’urokinase pour les obstructions sont conformes. En prévention des infections, aucun verrou n’est utilisé dans 62 % des cas (33), le CiTa est administré dans seulement 19 % des cas. En curatif, les verrous antibiotiques sont cités dans 41 % (24) des cas (vancomycine majoritairement [17]) et une ablation directe est effectuée dans 49 % des cas. Sur le plan infectieux, la prévention des infections par CiTa est peu fréquente et l’utilisation des verrous anti-infectieux faible. Des protocoles ont pu être recensés pour l’urokinase, et certains incomplets pour les antibiotiques. Près de 42 % des médecins ne tracent pas la prescription de verrous.

Ce projet interprofessionnel a montré une hétérogénéité des pratiques d’utilisation des verrous au sein de notre établissement. Les résultats de ce travail seront présentés en réunion plénière de la CAI et au Comité de lutte contre les infections nosocomiale (CLIN). Une procédure institutionnelle sur le bon usage et la sécurisation du circuit des verrous pourra ainsi être élaborée et diffusée.