Seulement 11 % des patients aspléniques ou hypospléniques sont vaccinés contre le pneumocoque en 2017 en France. Dans un centre hospitalo-universitaire (CHU), nous observons 1 à 2 splénectomies par mois. Les ordonnances de sortie ne sont pas toujours en accord avec les recommandations vaccinales de la Société française d’anesthésie réanimation (SFAR) et du ministère de la Santé publique.

L’objectif principal de l’étude est d’évaluer la couverture vaccinale : pneumocoque, Haemophilus influenzae, méningocoque et grippe saisonnière, des patients splénectomisés au CHU.

Notre étude rétrospective, observationnelle et monocentrique, évalue les pratiques professionnelles des chirurgiens du pôle digestif du CHU. Notre population a été définie grâce à l’extraction des codifications des chirurgiens. Les patients inclus ont bénéficié d’une splénectomie au CHU entre 2017 et 2022. Un questionnaire leur a été posé en entretien téléphonique, complété par un appel au médecin traitant ou une photo du carnet de vaccination. La couverture vaccinale globale puis pour chaque vaccin est déterminée.

Parmi les 106 patients concernés, nous avons des résultats préliminaires pour 65 patients. Ont été exclus 30 patients pour les motifs suivants : 11 refus de participation et 19 décès. Sur les 35 patients inclus, seulement 3 (9 %) ont un schéma vaccinal global complet. Ils ont eu une ordonnance d’un infectiologue externe au CHU. Les schémas vaccinaux complets étaient de 33/35 (94 %) pour le pneumocoque ; 29/35 (83 %) pour l’haemophilus influenzae ; 19/35 (54 %) pour la grippe ; 6/35 (17 %) pour le méningocoque B et 4/35 (11 %) pour le méningocoque ACYW. Notons que 19 patients sur 35 n’ont eu qu’une dose de méningocoque tétravalent. Dans tous les cas la sous-vaccination était due à un défaut de prescription, le plus souvent des rappels.

Si le schéma vaccinal pneumococcique est bien ancré, nous observons une sous-vaccination aux méningocoques due principalement à l’oubli des rappels. Nous observons déjà un biais de sélection, devant le refus de certains patients à participer à une étude observationnelle sur la vaccination. Selon une enquête mondiale menée dans 144 pays en 2018, 1/3 des Français ne croient pas à la sécurité des vaccins, ce qui fait de la France le pays le plus vaccino-septique. Deux axes d’amélioration pour améliorer la couverture vaccinale sont retenus en réunion pluriprofessionnelle impliquant chirurgiens, anesthésistes, infectiologues et pharmaciens. Les ordonnances types pour les vaccins chez le splénectomisé ont été mises à jour, conformément aux recommandations de 2014. Un parcours patient sera défini selon l’intervention (programmée ou non) avec mise en place d’entretien patient et remise d’une carte de splénectomisé. Une étude prospective devrait rendre compte d’une amélioration de ces résultats.