Les psychotropes sont souvent répertoriés comme inappropriés chez le sujet âgé, complexifiant la prise en charge de ces patients souvent polypathologiques. L’optimisation de la thérapeutique médicamenteuse chez la personne âgée a donc été une action de pharmacie clinique prioritaire de notre établissement.

Mesurer le suivi des décisions pluriprofessionnelles des révisions médicamenteuses initiées en février 2022 en unité de gérontopsychiatrie, et leurs impacts selon des critères de pertinence de prescription chez le sujet âgé.

Les révisions médicamenteuses sont des réunions de concertation bimensuelles entre l’équipe pharmaceutique, le gériatre et les psychiatres de l’unité de psychiatrie du sujet âgé de l’établissement. Elles suivent systématiquement une méthodologie définie en interne.

Pour être éligible le patient doit avoir :

– plus de 75 ans ou plus de 65 ans avec des polypathologies ou être polymédiqué ;

– bénéficié d’une conciliation médicamenteuse d’entrée.

Une analyse pharmaceutique approfondie, comprenant notamment l’utilisation d’outils de détection tel que le Stopp/Start, est présentée en séance. Les actions pertinentes à mener sont ensuite décidées en concertation, et tracées dans le dossier patient.

Un suivi rétrospectif de la mise en place effective des actions a été réalisé 30 jours après la révision puis à la sortie du patient.

L’analyse a porté sur 15 femmes et 5 hommes. L’âge moyen était de 76,9 ans et 6 patients avaient une insuffisance rénale stade 3 sur 5.

Trente jours après la révision, 102 décisions sur 127 (80,3 %) ont été mises en place dont 24 arrêts de traitements sur 28, 18 adaptations de posologies sur 24, 28 initiations de traitement sur 36 (critère Start) et 30 suivis biologiques ou thérapeutiques sur 36.

Le nombre moyen de lignes de traitements par patient a diminué de 14 à 13,4 à 30 jours de la révision puis à 12,5 en sortie d’hospitalisation.

On constate aussi une amélioration des scores anticholinergiques moyens.

Le nombre moyen de traitements psychotropes est passé de 3,8 à 3,4, avec principalement une diminution du nombre mais aussi de la posologie des benzodiazépines et des neuroleptiques.

Pour 17 des 20 patients, l’ensemble des modifications instaurées ont été poursuivies jusqu’à leur sortie.

Malgré un échantillon faible, cette étude a permis de montrer l’intérêt des révisions médicamenteuses, avec un bon taux de mise en place des décisions et une amélioration de pertinence des prescriptions médicamenteuses.

Cette co-construction d’optimisation thérapeutique, entre l’équipe médicale et l’équipe pharmaceutique, a permis d’améliorer les prises en charge médicamenteuses des sujets âgés priorisés dans cette unité. Un état des lieux du niveau de pertinence des prescriptions chez le sujet âgé à l’échelle de l’établissement est en cours afin d’évaluer le besoin d’ouverture de la révision médicamenteuse à d’autres services de psychiatrie générale.