Les risques liés à la perfusion sont souvent méconnus des professionnels de santé. Les perfusions de médicaments sensibles associent souvent un pousse-seringue électrique (PSE) ou une pompe et une perfusion par gravité. Ces situations nécessitent l’utilisation de valve unidirectionnelle et leur bon emplacement sur le montage est primordial.

L’objectif de ce travail est d’évaluer la connaissance et la pratique des soignants autour de la perfusion, et d’évaluer la conformité des montages de perfusion.

L’évaluation a été réalisée entre septembre 2022 et mars 2023 dans les services sanitaires de notre établissement. Elle était composée d’un auto-questionnaire évaluant les pratiques et connaissances des infirmiers diplômés d’État (IDE) et d’un audit observationnel sur les montages de perfusion réalisé par un binôme IDE/pharmacien.

Au total 18 IDE ont répondu au questionnaire. Les points forts étaient l’identification des poches/seringues avec des étiquettes préremplies (17/18), le contrôle des bulles d’air au branchement (17/18 « toujours ») et le respect de l’asepsie (15/18 « toujours »). Les points à améliorer étaient la vérification des dates de péremption des médicaments (5/18 « toujours ») et des dispositifs médicaux (3/18 « toujours »), les interruptions de taches (8/18 « le plus souvent » et 10/18 « parfois »), l’administration de poche préparée par un autre IDE (12/18 « le plus souvent» ou « parfois »), le comptage des gouttes (5/18 le réalisent toujours lors de la pose et 1/18 à 15 minutes), le rinçage de la tubulure après administration d’un bolus (8/18 « toujours »). Concernant la question sur le montage de perfusion, seuls 61% (11/18) positionnent correctement la valve sur un montage associant PSE et gravité et seuls 61% (11/18) branchent l’alimentation parentérale au bon endroit.

L’audit observationnel a concerné 31 montages : 68 % (21/31) sont conformes. Les médicaments sensibles sont toujours administrés via une pompe ou un PSE (20/20) et des régulateurs de débit sont utilisés uniquement sur les « garde-veines ». Les montages présentant un PSE ou une pompe et une gravité sur voie veineuse périphérique ne sont pas conformes (0/9) : la valve unidirectionnelle n’est jamais présente. Ceux sur voie veineuse centrale sont plus souvent conformes (5/6) grâce à la présence de valves intégrées au prolongateur multivoies utilisé.

Le mésusage des valves peut s’expliquer par une méconnaissance des soignants. Une restitution de l’audit a été faite avec un rappel des bonnes pratiques. Différents outils ont été proposés : un mémo « calcul de dose », une réglette de calcul de débit, des documents qualité sur le bon usage des valves et des montages avec des photos et des schémas. Enfin, 3 vidéos ont été réalisées avec des colorants pour visualiser l’impact pour le patient : une d’un montage sans valve, une d’un montage conforme avec valve et une sur le rinçage des bolus.