Afin de lutter contre l’antibiorésistance, chaque établissement de santé doit s’assurer que la réévaluation des prescriptions d’antibiotiques est réalisée entre la 24^e et 72^e heure. Ces antibiothérapies doivent également être justifiées (certification HAS – critère 2.1-06).

Des audits rétrospectifs un jour donné sont ainsi réalisés régulièrement au CHRU de Tours et incluant jusqu’alors tous les services. Dans un objectif d’évaluation des pratiques, le service de réanimation médicale a demandé d’examiner ses prescriptions d’antibiothérapie, nous amenant à réaliser en 2023 un audit ciblé.

Évaluer le bon usage des antibiotiques en réanimation médicale en déterminant le nombre de patients avec une réévaluation tracée sur le nombre total de patients audités à 24–72h et à 7jours.

L’audit a été réalisé en prospectif sur une durée de 1 mois (du 2 juin 2023 au 9 juillet 2023). Trois auditeurs (externe, interne, et pharmacien) consultaient quotidiennement les dossiers patients. Les critères d’inclusion étaient les suivants : patients hospitalisés bénéficiant d’une prescription informatisée dans ICCA (Philips), antibiothérapie documentée ou probabiliste d’au moins 48h, antibiothérapie en cours le jour de l’enquête et administrée par voie IV, IM, SC, inhalée ou per os.

Au total, 38 patients ont été inclus. Le diagnostic d’une infection présumée bactérienne était notifié dans ICCA dans 100 % des cas, avec 47 % de pneumonies (18 patients). La réévaluation à 24–72h a été tracée pour 36 patients/38 (94,7 %) – maintien de l’antibiothérapie pour 11 patients (28,9 %) et modification pour 27 patients (71,1 %). Le motif de réévaluation était principalement lié aux données bactériologiques (55,6 %). Une antibiothérapie de plus de 7jours était observée chez 8 patients/38. La réévaluation de l’antibiothérapie à 7jours a été tracée pour 7 patients/8 (87,5 %) et était justifiée chez 5 patients/8 (62,5 %). Huit prescriptions sur les 30 antibiothérapies de moins de 7jours, ont été arrêtées dans le service de réanimation médicale. 20 patients ont changé de service avant le 8^e jour et 2 sont décédés.

Les résultats obtenus sont encourageants : le diagnostic est précisé dans 100 % des cas et la traçabilité à 24–72h et à 7jours est très bonne. La pertinence des antibiothérapies de plus de 7jours reste à améliorer (3/8 n’étaient pas justifiées). Une standardisation des messages de réévaluation permettrait aussi de localiser plus rapidement l’information.

Les clés de réussite sont la formation par un sénior, des internes en médecine en début de semestre sur les principes de l’antibiothérapie, la prescription informatisée dans ICCA et la volonté du service d’évaluer ses pratiques. Cet audit, ciblé à un service, permet de faire un retour spécifique aux soignants sur leurs pratiques.