La mise en place d’un logiciel de prescription médicale permettant la prescription des thérapeutiques, la validation pharmaceutique et comprenant un plan de soin informatisé a modifié les pratiques préalablement en place dans le service de réanimation néonatale.

L’objectif de ce travail est de faire un état des lieux du circuit du médicament, en mettant en avant les difficultés rencontrées, les points sensibles et les barrières mises en place, afin de sécuriser la prise en charge médicamenteuse des nouveau-nés. Cette cartographie permet de répondre aux exigences des autorités de santé sur la qualité et la sécurité des soins.

Un groupe pluridisciplinaire, composé de 8 membres médicaux et paramédicaux des services de réanimation néonatale et la pharmacie à usage intérieure, s’est réuni à 2 ans de la mise en place du logiciel. La méthode de l’analyse préliminaire des risques a été utilisée selon les étapes suivantes : définition du périmètre, identification des risques, cotation de la gravité et de la fréquence, élaboration et suivi d’un plan d’action selon le niveau de criticité.

Trente-quatre risques ont été identifiés sur les 9 étapes définies, allant de la prescription à l’administration, dont douze risques pour les étapes de prescription et de dispensation. Concernant le niveau de criticité, nous avons mis en évidence 8 risques de criticité 3 à traiter en priorité, 22 risques de criticité 2 à surveiller et 4 risques de criticité 1 acceptables en l’état. Quarante-deux propositions d’actions d’amélioration ont été validées pour les risques de criticité 2 et 3. Les facteurs humains (32 %, n=11) et opérationnels (26 %, n=9) ont été identifiés comme classes de dangers prédominantes.

Des faiblesses ont été rapportées avec l’identification de deux étapes critiques : la prescription et la dispensation. Les efforts, prioritaires en raison d’un niveau de criticité 3, se sont concentrés sur trois problématiques majeures : l’envoi non sécurisé des ordonnances, les médicaments à risques et les erreurs d’administration liées à des erreurs de dilution. De plus, l’interruption de tâche a été rapportée comme un facteur de risque prédominant d’erreurs médicamenteuses. La mise en place d’actions correctives, suivi conjointement par le groupe de travail de qualité va permettre de sécuriser l’ensemble des étapes de la prise en charge. Bien que des défaillances ont été mises en avant, des points forts ont également été soulevés et la coopération entre les soignants apparaît comme essentielle pour garantir la sécurité des soins.