Le drain thoracique est utilisé pour évacuer de l’espace pleural, tout épanchement gazeux ou liquide.

Le choix du drain dépend du contexte et parcours patient mais aussi de sa disponibilité dans le service et des habitudes du pneumologue (PNE). Leur utilisation est donc très hétérogène. L’équipe de pharmacie clinique (EPC) est régulièrement sollicitée pour connaître les alternatives lors de rupture, ou réviser les dotations de services pour avoir les drains adaptés disponibles dans les unités. Afin d’harmoniser les pratiques et de guider les médecins dans le choix du drain selon l’approche clinique, la création d’un arbre décisionnel (AD) sur le drainage a été envisagée.

Élaborer de façon pluridisciplinaire et évaluer un AD afin d’harmoniser les pratiques professionnelles et d’assurer le bon usage des dispositifs médicaux (DM).

L’AD a été construit en se basant sur les recommandations de la Société de pneumologie de langue française, les bénéfices/risques des différentes techniques de drainage, le parcours patient, les pratiques des services et les alternatives proposées en cas de rupture. Le coût du DM a également été pris en compte. L’AD a été validé en réunion pluriprofessionnelle (EPC, PNE) avant d’être diffusé à l’ensemble des PNE. Il a été évalué en octobre 2023 auprès des internes et médecins des services de pneumologie via un questionnaire en ligne.

L’AD comprend la prise en charge du pneumothorax (PT) et de la pleurésie infectieuse (PI).

Le PT simple, spontanée et/ou iatrogène a une prise en charge ambulatoire via un drain monté sur une valve antiretour. Pour les urgences vitales, une aiguille permettant l’exsufflation est utilisée. Dans un contexte d’hospitalisation pour un drainage temporaire de courte durée, un drain pleural (DP) droit avec mandrin est utilisé en 1^re intention. La 2^e et 3^e intention se basent sur la technique de pose de Seldinger (TPS) avec l’utilisation d’un DP droit ou en queue de cochon.

Pour la PI purulente, un drain thoracique droit de gros diamètre est posé selon la TPS. Pour une PI cloisonnée, le DP en queue de cochon est recommandé avec la TPS. En cas de détresse respiratoire aiguë, la 1^re intention est le drain droit avec ou sans l’utilisation du pleurotome et en 2^e intention, un drain trocart.

Par la suite, l’AD a été évalué par 6 professionnels. L’AD a été trouvé clair à 100 % et absolument utile dans la pratique quotidienne à 50 %. Tous les DM n’étaient pas connus.

L’AD est apprécié par les PNE dans leurs activités quotidiennes et par l’EPC lors de rupture avec des équivalences à proposer. Dans la continuité, des formations pourraient être proposées afin d’approfondir les connaissances et maîtrises des DM dans un but d’assurer le bon usage. Hors contexte d’urgence, une information pharmaceutique au patient sur le drainage avant le geste pourrait être mise en place.

Un travail similaire, est à effectuer en pédiatrie, où le contexte patient et les drains disponibles diffèrent.