En raison de conséquences individuelles et collectives importantes, l’émergence de bactéries multirésistantes (BMR) est considérée comme une des plus grandes menaces de santé publique actuelles. Plusieurs paramètres peuvent concourir à une surconsommation d’antibiotiques (ATB) et une incidence de BMR élevée en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Ce travail a été réalisé dans le cadre de la création des équipes multidisciplinaires en antibiothérapie afin de promouvoir le bon usage des ATB (BUA) dans ces établissements.

Objectifs principal : faire un état des lieux des pratiques de prise en charge antibiotique (PEC ATB) et des besoins ressentis en termes d’amélioration du BUA dans les EHPAD de notre groupement hospitalier de territoire (GHT).

Secondaires : déterminer l’organisation générale de ces EHPAD, évaluer leur intérêt au développement d’une politique de BUA et recenser ceux intéressés par un audit des pratiques.

Une enquête par auto-questionnaire a été réalisée auprès d’EHPAD du GHT. Ce questionnaire comportait 40 questions portant sur les caractéristiques des EHPAD, les pratiques de PEC ATB et l’intérêt porté au BUA. Les médecins (MC) et infirmiers coordonnateurs (IDEC) ont été sollicités par e-mail et/ou appels téléphoniques.

Au total, 40 EHPAD sur les 110 sollicités ont répondu au questionnaire. Le principal constat concerne le manque de documentation, dans le dossier patient, de données cliniques utiles à la PEC ATB et sa continuité – indication et fonction rénale documentés dans 51,3 % et 38,5 % des établissements respectivement – ainsi qu’un défaut de réévaluation des prescriptions avec 53,8 % de non-réévaluation. Peu d’EHPAD disposent de protocoles diagnostiques (21,6 %) ou de guides d’aides à la prescription (21 %). Seulement 17,9 % disposent d’un référent local pour la PEC ATB. Du point de vue des besoins, les IDEC sont plus demandeurs d’une aide au diagnostic tandis que 92,9 % des MC sollicitent des avis pour une antibiothérapie de seconde ligne ou pour une BMR.

Concernant les objectifs secondaires, les EHPAD répondants accueillent en moyenne 69,0±17,3 résidents, travaillent majoritairement avec plus de 5 médecins traitants (80,0 %) et une seule officine (77,5 %). La plupart se disent intéressés par la mise en place d’une politique de BUA (72,5 %), la réalisation de formation du personnel sur la PEC ATB (73,7 %) et d’audits des pratiques (56,5 %).

Cette étude nous a permis de mieux comprendre le fonctionnement des EHPAD de notre GHT concernant la gestion de l’antibiothérapie ainsi que leurs besoins à ce sujet. Ceux-ci sont conscients de la problématique actuelle et intéressés par le développement de programmes de BUA. Plusieurs pistes d’amélioration sont envisageables, avec des sessions de formation pour le personnel mais également des actions plus ciblées avec la réalisation d’audits de prescriptions ou la sollicitation des pharmacies d’officine.