Un cathéter veineux central à insertion périphérique (PICC line) est une voie veineuse centrale pouvant être laissée en place sur une durée prolongée. En pédiatrie, le recours à cet abord est fréquent en raison des difficultés d’accès veineux périphériques. La pose de ce dispositif doit être assurée en salle radio-interventionnelle sous écho-guidage. Ce geste est douloureux et nécessite une immobilisation totale pour une durée de 30 à 45minutes. Ainsi, au sein d’un service de pédiatrie médicale, il est nécessaire qu’un protocole d’analgo-sédation pour la pose de PICC line soit disponible.

Élaborer un nouveau protocole pluridisciplinaire de prémédication analgo-sédative pour pose de PICC line chez l’enfant, afin de sécuriser et d’homogénéiser la prise en charge et d’améliorer le parcours patient lors de cette procédure radio-interventionnelle.

Une recherche bibliographique portant sur les médicaments analgésiques et sédatifs en pédiatrie dans le cadre d’une analgo-sédation procédurale a été réalisée. Un groupe pluriprofessionnel a été élaboré. Il était composé de réanimateurs pédiatriques, de pédiatres, de radiologues et de pharmaciens cliniciens.

Un nouveau protocole de prémédication analgo-sédative pour pose de PICC line chez l’enfant a été élaboré. Une première partie organisationnelle décrit la procédure de demande d’intervention, les informations à transmettre à l’équipe de réanimation en support, l’organisation du transport de l’enfant et la façon dont il doit être préparé en amont y sont détaillées. Dans une deuxième partie, un algorithme médicamenteux a été décidé par consensus pluriprofessionnel. Si l’enfant possède une voie veineuse périphérique fonctionnelle, nous administrons du midazolam à 0,02mg/kg et de la kétamine à 1mg/kg en intraveineux direct. En l’absence de VVP, si l’enfant pèse 15kg ou moins, le midazolam intra jugal à 0,2mg/kg, préparé à partir de la solution injectable à 5mg/mL, et la kétamine intra nasale de 3 à 5mg/kg à partir de la solution injectable à 250mg/5mL (50mg/mL) ont été retenus. Si l’enfant pèse plus de 15kg, le midazolam et la kétamine seront administrés par voie entérale aux posologies respectives de 0,3mg/kg et 5mg/kg. Enfin dans la dernière partie du protocole, les conditions de préparation et d’administration des molécules sont détaillées. Les doses maximales à ne pas dépasser et le timing d’administration avant le début de la procédure sont également renseignés.

La participation d’un pharmacien au groupe pluriprofessionnel a permis de détailler et d’homogénéiser la prise en charge médicamenteuse analgo-sédative de l’enfant pour la pose de PICC line au sein du département de pédiatrie de notre établissement. Une étude comparative rétrospective de type pré- et post-interventionnelle portant sur l’utilisation de ce protocole par rapport aux anciennes pratiques permettra d’évaluer son efficacité, sa sécurité et son acceptation.