D’après une étude menée en 2015 en France, 14 % des premières dispensations d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) en ville sont issues de prescriptions hospitalières. Entre 40 et 80 % des prescriptions sont inappropriées, ce qui peut exposer inutilement les patients à des effets indésirables tels que des infections digestives ou des déficits en micronutriments.

L’objectif est d’évaluer la pertinence des IPP instaurés en hospitalisation, dans des services de court séjour et de réanimation, et d’analyser leur éventuelle prescription à la sortie.

Cette étude prospective multicentrique a été menée entre janvier et mars 2022. Un jour donné, dans chacun des quatre établissements participants, les prescriptions des patients ayant eu une instauration d’IPP durant leur séjour ont été analysées. L’indication, la durée de traitement, la voie d’administration et la posologie ont été jugées conformes selon un référentiel commun validé par les pharmaciens, incluant les données des autorisations de mise sur le marché, de revues de la littérature, de méta-analyses et de recommandations de sociétés savantes. Les prescriptions de sortie ont été analysées par la suite. Les interventions pharmaceutiques (IP) émises en routine dans le cadre des activités de pharmacie clinique ont été recensées.

Parmi les 118 IPP instaurés, 69 (soit 58 %) des indications étaient considérées comme conformes. Les indications principales étaient la prévention des ulcères gastroduodénaux (UGD) sous antiagrégants chez les patients à risque, la prévention de l’ulcère de stress en réanimation avec facteurs de risque, l’UGD, le reflux gastro-œsophagien et l’hémorragie digestive aiguë. La voie d’administration et la posologie étaient conformes pour, respectivement, 96 % et 84 % des IPP justifiés. Les indications non conformes étaient principalement liées à la présence inadaptée d’un IPP dans des protocoles thérapeutiques locaux (antalgie intraveineuse en postopératoire par exemple), à la prévention de l’ulcère de stress sans facteur de risque, et à la prévention des UGD sous corticothérapie. Les 23 IP proposaient 16 arrêts de traitement, 4 diminutions de la posologie, 2 modifications de durée et un suivi thérapeutique ; 48 % de ces IP ont été acceptées. Parmi les 49 IPP dont l’indication n’était pas conforme, 18 ont été poursuivis à la sortie, principalement dans la prévention des UGD sous corticothérapie, la prévention de l’ulcère de stress ou une prescription inadaptée liée à un protocole local.

Plus d’un tiers des IPP instaurés de manière inapproprié en hospitalisation est poursuivi en ville. L’intervention d’un pharmacien et le déploiement d’une démarche de déprescription, facilitée au moment de l’instauration, a tout son intérêt pour réduire les prescriptions hospitalières exécutées en ville et leurs dépenses associées, répondant ainsi à l’indicateur national du Contrat d’amélioration et de la qualité des soins.