L’ézétimibe est un médicament présentant un fort taux de mésusage, jusqu’à 63 % selon un rapport publié en août 2021 par le ministère des Solidarités et de la Santé. Dès 2022, le Contrat d’amélioration de la qualité et de l’efficience des soins en fait une cible prioritaire via ses indicateurs nationaux. L’arrêté du 21 février 2023 permet le renouvellement et l’adaptation des prescriptions par le pharmacien hospitalier, selon un protocole définit localement en collaboration avec les équipes médicales. Ces nouvelles missions pourraient permettre une adaptation des prescriptions d’ézétimibe selon les recommandations de l’European Society of Cardiology.

L’objectif de ce travail est de réaliser un état des lieux des prescriptions d’ézétimibe sur l’établissement avant la mise en place du renouvellement et de l’adaptation des prescriptions par les pharmaciens.

Ce travail est une étude observationnelle sur la journée du 9 novembre 2023. Les prescriptions d’ézétimibe réalisées sur Hopital Manager, principal logiciel d’aide à la prescription de l’établissement, ont été exportées et colligées dans un tableur. Celui-ci a été complété avec l’indication du traitement, le risque cardiovasculaire, ainsi que l’association à une statine. Des propositions de renouvellement et d’adaptation des prescriptions ont été formulées, par un Docteur Junior en pharmacie.

Le 9 novembre 2023, 67 patients présentent une prescription d’ézétimibe. L’indication de 64 % des traitements est « En prévention des événements cardiovasculaires » (n=43). Le risque cardiovasculaire « Très élevé » est majoritairement retrouvé dans 85 % des dossiers patients informatisés (n=57). La monothérapie est retrouvée pour 5 patients, et est justifiée par une intolérance aux statines chez un seul. L’association à une statine est retrouvée pour 93 % des patients (n=62). Les doses maximales de statines sont atteintes pour 27 % des patients (n=18). L’historique d’inefficacité de traitement sous statine seule à la posologie maximale tolérée n’a été retrouvé dans aucun dossier.

Parmi les propositions d’adaptations de prescriptions, 69 % correspondent à un arrêt de l’ézétimibe (n=46). La réalisation de bilan lipidique est proposée pour 5 patients. Un traitement insuffisamment efficace, avec des doses maximales de statines, est mis en évidence pour 5 autres patients.

Ce travail permet dans un premier temps de quantifier le nombre de prescriptions concernées par ces nouvelles missions, dans le cadre du bon usage de l’ézétimibe. La consultation des dossiers reste cependant insuffisante pour une adaptation complète des prescriptions. Des informations essentielles sont souvent absentes du dossier médical, telles que la dose maximale tolérée, l’historique de traitement ou les contre-indications. Il est donc tout de même nécessaire de réaliser un entretien avec le patient permettant d’avoir un bilan médicamenteux exhaustif.