Dans l’établissement, un travail sur les médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé a été initié. Un protocole institutionnel d’antalgie postopératoire chez l’adulte est utilisé par les anesthésistes-réanimateurs. Le CLUD (Comité de lutte contre la douleur) s’est donc questionné sur la prise en charge de la douleur postopératoire chez le sujet âgé.

Évaluer les prescriptions d’antalgiques en postopératoire chez le sujet âgé.

Un groupe de travail a été créé comportant un anesthésiste-réanimateur, un gériatre, un médecin de soins palliatifs, un pharmacien et un interne de pharmacie. Une grille d’audit a été réalisée à partir du protocole institutionnel et de recherches bibliographiques. Elle évalue la prescription ou non de l’antalgique, le cas échéant, la modification de la posologie par rapport à celle du protocole et l’adaptation au sujet âgé. Ont été considérées comme adaptées, les prescriptions de paracétamol intraveineux (IV)≤3g par jour, de tramadol IV≤100mg par jour, de morphine sous-cutanée (SC)≤2,5mg par administration (soit≤5mg en per os (PO) et≤2mg en IV), la non-prescription de néfopam IV et la prescription de kétoprofène IV avec un inhibiteur de la pompe à protons, sur une durée<8jours et avec un débit de filtration glomérulaire≥50mL/min/1,73m².

Un tirage au sort de 30 patients≥75 ans, opérés en chirurgie sous anesthésie générale depuis moins de 2 mois a été effectué.

Le recueil de données a été réalisé en binôme pluridisciplinaire, à partir des prescriptions informatisées.

Sur 30 patients, il y avait 80 % de femmes et 20 % d’hommes, âgés en moyenne de 82 ans. Les prescripteurs étaient principalement des anesthésistes-réanimateurs et des urgentistes. En moyenne, 3 antalgiques étaient prescrits par patient, 49 % étaient prescrits avec le protocole.

Concernant les antalgiques, 100 % des patients étaient sous paracétamol dont 27 % avec une posologie adaptée. Le néfopam a été prescrit dans 70 % des cas, soit 30 % de prescriptions adaptées. 57 % des prescriptions contenaient du tramadol, toutes étaient inadaptées. 87 % des patients étaient sous morphine, dont 50 % en SC, 42 % en IV et 8 % en PO. Pour la morphine SC et PO il n’y avait aucune adaptation au sujet âgé, pour l’IV 18 % étaient adaptées. Enfin, il y a eu 27 % de prescriptions de kétoprofène, dont 75 % étaient adaptées.

Les antalgiques prescrits, que ce soit avec ou hors protocole, ne sont pas adaptés au sujet âgé. En effet, 2/3 des prescriptions contiennent du néfopam, alors qu’aucune ne devrait en contenir. Toutes les prescriptions de tramadol, de morphine SC et PO étaient inadaptées. Les posologies de paracétamol et morphine IV ne sont que faiblement adaptées. Seul le kétoprofène était adapté dans 2/3 des cas. Les résultats ont été présentés et discutés lors du dernier CLUD. La prochaine étape sera d’établir un protocole antalgique spécifique du sujet âgé et de reformer les différents praticiens.