Dans notre centre hospitalier (CH), une activité de conciliation médicamenteuse (CM) est réalisée dans le service de court séjour gériatrique. Dans les autres services d’aiguë, nous proposons pour les patients de plus de 75 ans des CM sur demande ou de manière plus systématique dans une unité en cas de présence d’un interne en pharmacie clinique. La non-régularité de cette activité dans les différents services nous a amené à revoir le circuit et proposer de la CM le plus tôt possible dans le parcours du patient, à savoir dès le service des urgences (SAU).

Évaluer l’activité d’une CM au SAU en choisissant une priorisation des patients admis dans l’unité de courte durée (UHCD).

Une phase pilote de 3 mois est mise en place à l’UHCD, assuré par un seul pharmacien. Les CM sont priorisées, le matin, sur le devenir théorique des patients âgés susceptibles d’être hospitalisés, mais aussi sur toute demande médicale. La CM est tracée dans le dossier médical informatisé, et avec l’accord du président de CME, le traitement issu du bilan médicamenteux a été retranscrit par le pharmacien dans l’observation médicale directement.

Sur 13 semaines de juillet à fin septembre, le pharmacien a été présent 10 semaines. Il a réalisé 131 CM (116 à UHCD et 15 au SAU) dont 46 % en pro-actif, soit en moyenne 3 par jour (1–6 CM/j). Les CM ont été réalisées dans un délai maximum de 48h dont 94 % dans les 24h. L’âge moyen des patients était de 81 ans (46–102 ans). Sur les 74 CM rétro-active, 62 % de patients avaient au moins une divergence non intentionnelle avec en moyenne 3 par patient (1–10). Sur les 134 divergences 67 % sont des oublis, 28 % des modifications, et 5 % des initiations qui correspondent à des anciens traitements habituels non réactualisés.

Sur les patients conciliés à UHCD seulement 45 % ont été hospitalisés, malgré la présélection.

Sur la période d’étude on a dénombré 2948 passages au SAU de patients de plus de 65 ans dont 896 ont été admis à UHCD. Sur les 2052 passages au SAU 26 % ont été hospitalisés directement sans passage par l’UHCD, versus 16 % des patients à l’UHCD.

La CM au SAU paraît pertinente tant en terme d’aide pour l’urgentiste, en l’absence d’information disponible, que pour corriger rapidement les erreurs médicamenteuses. En revanche, le choix d’une priorisation des patients via l’UHCD le matin ne semble pas la porte d’entrée optimale pour les hospitalisations dans le CH. À noter que la présence du pharmacien aux urgences sur la CM (en particulier sur le recueil de donné) s’avère être de faible valeur ajoutée puisque l’analyse et l’optimisation thérapeutique est une activité laissée au service d’aval par les urgentistes. Ainsi, cette phase pilote a permis de mettre en évidence l’intérêt d’une réflexion plus globale avec l’équipe des urgences pour atteindre l’objectif de 100 % d’hospitalisation des patients conciliés aux urgences.