La douleur postopératoire en service de neurochirurgie est une préoccupation pour le personnel soignant et constitue un élément important dans la prise en charge globale des patients. Malgré les recommandations des sociétés savantes spécialisées en gériatrie, certains protocoles institutionnels ne sont pas adaptés aux modifications physiologiques et pharmacologiques du sujet âgé.

Évaluer la conformité des prescriptions et des administrations des traitements antalgiques des patients de plus de 75 ans, hospitalisés en service de neurochirurgie d’un CHU, par rapport aux recommandations actuelles : liste STOPP and START Version 3 et la liste REMEDI(e)s. Cet audit clinique permettrait d’initier une démarche d’amélioration de la qualité des soins dans la lutte contre la douleur.

Les critères retenus comme non conformes pour le sujet âgé étaient : (1) association d’un opioïde fort et opioïde faible ; (2) prescription de néfopam ; (3) prescription de tramadol à libération prolongée ; (4) prescription de tramadol supérieure à 200mg/j ; (5) prescription de paracétamol supérieure à 3g/j ; (6) prescription d’indométacine ; (7) association de deux anti-inflammatoires non stéroïdien (AINS) ; (8) prescription d’un AINS associé à une corticothérapie ; (9) absence de laxatif si opioïde fort en traitement de fond ; (10) prescription d’un antalgique de palier III sans un antalgique de palier I.

L’audit a été réalisé du 01/06/2023 au 07/07/23 et a inclus au total 50 patients de plus de 75 ans. Concernant l’étape de la prescription, la répartition des différents critères non conformes était la suivante : n^o 5 (88 %, 44/50), n^o 9 (62 %, 8/13), n^o 1 (50 %, 25/50), n^o 2 (42 %, 21/50), n^o 4 (38 %, 19/50), n^o 10 (29 %, 9/31), n^o 3 (26 %, 13/50), n^o 8 (13 %, 2/16), n^o 6 (0 %, 0/50) et n^o 7 (0 %, 0/50).

Concernant l’étape de l’administration, la répartition des différents critères non conformes était la suivante : n^o 9 (80 %, 4/5) ; n^o 3 (85 %, 11/13) ; n^o 2 (67 %, 14/21) ; n^o 8 (50 %, ½) ; n^o 10 (31 %, 4/13), n^o 5 (25 %, 11/44), n^o 1 (16 %, 4/25) et n^o 4 (16 %, 3/19).

Le critère le plus retrouvé est la prescription du paracétamol supérieur à 3g/j probablement du fait de la méconnaissance de l’adaptation de la dose chez la personne âgée. Le respect de ces critères est primordial pour limiter le risque d’iatrogénie. Cet audit souligne la nécessité de rappeler les bonnes pratiques de prescription et d’administration des antalgiques chez la personne âgée. La rédaction de protocoles dédiés à la gériatrie pourrait être une solution à la diminution de ces mésusages vu la multiplicité des prescripteurs.