L’adaptation des prescriptions par le pharmacien permet de mettre en œuvre et de concrétiser les interventions pharmaceutiques réalisées depuis de nombreuses années dans les établissements de santé.

La publication de l’Arrêté du 21 février 2023 relatif au « renouvellement et à l’adaptation des prescriptions par les pharmaciens » précise le cadre de cette nouvelle mission attribuée aux pharmacies à usage intérieur.

Dans notre centre hospitalier, l’ensemble des activités de pharmacie clinique fait partie intégrante du quotidien des pharmaciens. Une réflexion sur l’adaptation des prescriptions par les pharmaciens a été menée dès 2021, en associant les médecins de l’établissement. Elle a fait l’objet de 3 thèses. Ce travail conjoint au long cours a permis l’adhésion de tous.

L’objectif principal de notre travail est de mettre en place l’activité de renouvellement et d’adaptation des prescriptions par les pharmaciens au sein de l’établissement.

Un protocole local spécifique et un programme d’actions en matière de bon usage des médicaments sont formalisés. Des groupes de travail ont permis de définir les orientations du projet, et élaborer les deux documents.

Le protocole local spécifique concernera uniquement l’adaptation des prescriptions des patients hospitalisés dans quatre services de médecine, traités par un ou des médicaments référencés dans le programme d’actions en matière de bon usage du médicament. Toutes les situations identifiées dans le modèle de protocole local ont été conservées, hormis « médicament non renouvelé après transfert ». Cette dernière situation remettant en cause l’activité de conciliation médicamenteuse à l’admission, elle n’a pas été souhaitée par les médecins ; ceux-ci souhaitant garder ce temps d’échange avec le pharmacien. Pour pratiquer cette mission, une formation complémentaire n’est pas requise pour les pharmaciens volontaires. Des retours d’expérience seront organisés régulièrement permettant une formation continue.

Le programme d’actions comporte 42 pages et propose des adaptations thérapeutiques directes (RATD) et concertées (RATC) notamment sur les thèmes suivants : substitution des produits hors livret ou non disponibles (RATD ou RATC selon la situation), bon usage des anti-infectieux (21 RATD, 86 RATC), adaptation posologique des médicaments à la clinique ou à la biologie des patients (141 RATD, 226 RATC), problèmes relatifs aux indications ou non-indications des médicaments (4 RATD, 28 RATC) et enfin, modalités d’administration des médicaments (118 RATD).

La validation médicale du programme d’actions est en cours. Le protocole a été présenté en Commission médicale d’établissement et a bénéficié d’un accueil favorable. La validation définitive de ces deux documents est prévue en décembre 2023 pour envoi à l’Agence régionale de santé. La mise en place de cette activité sera initiée en début d’année 2024.