Un bilan de médication (BM) est réalisé lors de l’évaluation gériatrique standardisée durant un bilan pré-thérapeutique oncogériatrique. Nous nous intéressons ici aux patients atteints de cancer de la prostate métastatique (mHSPC) traité par hormonothérapie de seconde génération (l’enzalutamide (ENZ), l’apalutamide (APA) et l’abiratérone (ABI) associée à une castration chimique.

Réalisation d’un logigramme décisionnel permettant de standardiser la prise en charge thérapeutique des patients âgés atteints de mHSPC.

Analyse rétrospective d’une série de 5 cas patients polymorbides et atteints de mHSPC. Les données recueillies sont issues des comptes rendus d’oncogériatrie, de la RCP et des BM réalisés. Pour orienter la décision thérapeutique, l’équipe pharmaceutique s’est appuyée sur les données disponibles : l’ABI est un inhibiteur du CYP2D6 et doit être associée à une corticothérapie à faible dose, corticothérapie pouvant dérégler un diabète de type 2 (DT2) ; l’APA est un inducteur puissant du CYP3A4 et est le seul à induire des complications neurovasculaires ; l’ENZ, est un inducteur du CYP3A4, est contre-indiqué en cas d’ATCD d’épilepsie, majore la survenue de troubles cognitifs, et sa pharmacocinétique n’est pas affectée par l’hémodialyse. Toutes majorent le risque de complications cardiovasculaires.

Pour chaque cas, le traitement oncologique instauré a été celui proposé par l’équipe pharmaceutique. Patient 1 : 77 ans ; ATCD : DT2 insulino-réquérant, insuffisance rénale chronique (IRC) modérée, hypertension artérielle (HTA) traitée, dyslipidémie, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Décision médico-pharmaceutique (DMP) : instauration d’APA. Patient 2 : 82 ans ; ATCD : insuffisance cardiaque, coronaropathie, HTA, DT2, épilepsie traitée par lévétiracétam, pathologie rhumatismale sous corticothérapie. DMP : instauration d’ABI. Patient 3 : 85 ans ; ATCD : DT2, dénutrition, HTA, maladie de Biermer, troubles cognitifs, infection à Covid, hydrocéphalie à pression normale. DMP : abstention thérapeutique ou à défaut l’ABI pourrait être envisagé malgré le DT2. Patient 4 : 84 ans ; ATCD : HBP, dyslipidémie, plaques d’athérome. DMP : au regard des comorbidités du patient, l’ABI ou l’APA pourrait être prescrit, l’APA a été privilégié pour limiter l’usage de corticoïdes. Patient 5 : 88 ans ; ATCD : IRC dialysée, DT2 insulino-réquérant, HTA, hypothyroïdie, arthéroslérose carotidienne. DMP : instauration d’ENZ. Au regard des nombreux cas rencontrés, un logigramme décisionnel suivant les comorbidités associées a été établi afin d’aider à la prise de décision.

L’avantage d’avoir un arsenal thérapeutique multiple dans le mHSPC permet une prise en charge adaptée du patient. L’établissement d’un logigramme permet un choix personnalisé, rapide et standardisé de la thérapeutique à mettre en œuvre.