L’iatrogénie médicamenteuse constitue un défi majeur de santé publique, particulièrement chez le sujet âgé polypathologique. Une partie de cette iatrogénie est liée aux Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI), qui ont une balance bénéfice/risque défavorable chez le sujet âgé et pour lesquelles des alternatives plus adaptées doivent être recherchées. Les gériatres sont plus sensibilisés que les autres spécialistes à cette problématique, ainsi nous nous sommes demandés s’il y avait une différence de MPI sur les ordonnances de sorties des services de gériatrie versus (vs) hors gériatrie.

Comparaison du nombre et de la typologie des MPI sur les prescriptions médicamenteuses de sortie de patients de plus de 75 ans hospitalisés en gériatrie et hors gériatrie.

Deux audits de pertinence ont été menés. Le premier a été réalisé sur un échantillon de 46 patients >75 ans hospitalisés dans 5 services de gériatrie de juillet à décembre 2020. Le second a été mené sur un échantillon de 33 patients >75 ans, hospitalisés le 6/08/2022 dans des unités de soins hors-gériatrie avec une durée moyenne de séjour ≥à 7 jours. Pour chaque patient, une analyse collaborative de la prescription (pharmacien clinicien+gériatre) a été faite à partir de l’ordonnance et du compte rendu de sortie selon la grille d’audit du centre hospitalier d’Annecy élaborée à partir des critères STOPP/START et retenue dans le cadre du contrat d’amélioration de la qualité et de l’efficience des soins régional 2022. Les patients décédés pendant le séjour ou sans ordonnance de sortie ont été exclus. Un test du Khi² a été réalisé pour comparer les résultats.

Gériatrie : 46 patients âgés en moyenne de 86±6,4 ans. La moyenne des médicaments prescrits est de 6±2,9 médicaments. Autres services : 7 patients ont été exclus, 26 patients avec un âge moyen de 84±6,3 ans. En moyenne 7,2±3,8 médicaments ont été prescrits par patient. Quarante-trois MPI ont été retrouvés en gériatrie vs 37 hors gériatrie soit un nombre moyen de MPI par prescription de 0,9 pour la gériatrie vs 1,4 hors gériatrie (p=0,24). Par ailleurs, 59 % des ordonnances de gériatrie contenaient au moins un MPI vs 73 % des ordonnances hors gériatrie (p=0,22). Les MPI les plus fréquents sont : diurétique de l’anse, aspirine, benzodiazépine, inhibiteur pompe à protons. Au moins 1 médicament nécessaire à la prise en charge thérapeutique manquait chez 48 % des patients en gériatrie vs 77 % des patients hors gériatrie (p=0,016).

Bien que cela ne soit pas significatif la prévalence de MPI sur les ordonnances de sorties semble moins élevée en gériatrie. D’autres études à plus large échelle ont également confirmé cette tendance. Il apparaît de manière significative que moins de médicaments manquent sur les ordonnances en gériatrie. De plus, depuis 2021, un interne en pharmacie est présent au quotidien dans un des services de gériatrie. L’impact de ses interventions sur les MPI sera analysé lors d’un audit ultérieur.