La collaboration médico-pharmaceutique dans les services de médecine aiguë gériatrique permet la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients âgés, notamment par les activités de pharmacie clinique. Dans notre établissement, un staff pluriprofessionnel de revue d’ordonnances ciblée pour les patients sortants de l’unité de médecine aiguë gériatrique a été mis en place afin d’améliorer la pertinence de la révision des traitements médicamenteux engagée en cours d’hospitalisation.

Retour d’expérience de la mise en place d’un staff pluriprofessionnel de revue d’ordonnances de fin d’hospitalisation en gériatrie aiguë.

Le staff a été mise en place de façon bihebdomadaire. La veille du staff, les patients dont la sortie est programmée dans les 72h sont identifiés. Au moment du staff, une revue des traitements en cours est effectuée pour chaque patient. Selon l’état clinique, la biologie et le devenir du patient en sortie, une adaptation thérapeutique est réalisée par arrêt, modification ou instauration de traitements selon les critères Screening Tool of Older People Prescriptions (STOPP)/Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment (START). Le staff a lieu en présence des internes en pharmacie et de médecine gériatrique, d’un pharmacien clinicien et des médecins du service. Une synthèse pharmaceutique est rédigée au cours du staff qui sera intégrée dans le compte rendu d’hospitalisation.

Une étude rétrospective a été réalisée chez les patients hospitalisés et sortis entre le 01/09/23 et 31/10/23. Ont été recueillis, les nombres de lignes de traitements à l’admission et à la sortie d’hospitalisation, ainsi que les types d’optimisations thérapeutiques validées en revue.

Sur la période, 8 staffs ont permis de revoir la prescription médicamenteuse de 30 patients parmi les 63 patients admis (47,6 %). La durée moyenne de chaque staff était d’une heure, et permettait de passer en revue les prescriptions de 4 patients par staff.

Au total 147 optimisations thérapeutiques ont été validées durant le staff sur 221 lignes de traitement à l’admission (60,5 %). Elles incluaient des instaurations de traitement (n=102, 69 %) selon les critères START, avec l’ajout des traitements préventifs de l’ostéoporose (vitamine D), les vaccinations (selon le statut vaccinal) et l’adaptation des traitements cardiovasculaires.

Concernant le point particulier de la vaccination, 16 patients ont reçu au moins 1 vaccin suite au staff (53 %).

La mise en place de ce staff pluriprofessionnel programmé en fin d’hospitalisation des patients est faisable. Il a permis de sécuriser près de la moitié des prescriptions des patients avant leur sortie et d’améliorer la couverture vaccinale en sortie d’hospitalisation. L’objectif pour notre équipe est de tendre vers 100 % des patients bénéficiant de ce staff pluriprofessionnel.