L’analyse des modes de défaillance de leurs effets et de leur criticités (AMDEC) est une méthode de gestion des risques a priori. Elle est utilisable en santé pour sécuriser des processus, comme par exemple la prise en charge médicamenteuse et ses étapes que sont la prescription, la dispensation et l’administration médicamenteuse. L’intérêt de l’AMDEC est de pouvoir faire émerger des actions d’amélioration. En pédiatrie le risque d’erreur médicamenteuse est important sur chacune des étapes de la prise en charge et les médicaments per os en accès dérogatoire sont très utilisés, c’est à dire les accès précoce et compassionnel.

L’objectif était de sécuriser le circuit du médicament per os en accès dérogatoire, au sein d’un département médicochirurgical de cardiopédiatrie d’un Centre Hospitalier Universitaire, grâce à une AMDEC.

En amont de la réalisation de l’AMDEC, un travail a été réalisé via la méthode d’Ishikawa pour décrire les processus de prescription, dispensation et administration médicamenteuse. Ceci a été réalisé par un étudiant en pharmacie grâce à des entretiens avec des médecins, pharmaciens et infirmiers. Puis l’AMDEC a été menée de mai 2022 à janvier 2023 en se concentrant sur l’étape d’administration : une équipe pluriprofessionnelle de pharmaciens et infirmiers se sont rencontrés à 4 reprises pour mener à bien les étapes de l’AMDEC. Les actions d’amélioration ont pu être réalisées par la suite, également en pluriprofessionnel pharmacien–infirmier.

Sept risques ont été détectés comme prioritaires parmi les 39 identifiés, comme par exemple « réaliser une erreur de calcul » ou « se tromper de médicament, surtout si ressemblance ». Une action d’amélioration principale a émergé : l’élaboration puis la diffusion en juillet 2023 d’un « cahier de vacances » à destination des infirmiers et puériculteurs du département médico-chirurgical de cardiopédiatrie. Celui-ci comprend des activités de formation corrigées, à réaliser lors des jours travaillés en période estival sur l’été 2023, concernant les médicaments à accès dérogatoire et également d’autres types de médicaments. Par exemple une activité consiste en des « calculs de dose » de pousse-seringue électrique, ou encore un « chercher l’intrus » concernant des débits d’héparine en curatif ou préventif.

L’AMDEC menée a permis d’amorcer une franche dynamique de collaboration pluriprofessionnelle pharmacien–infirmier dans l’objectif de sécuriser la prise en charge médicamenteuse. Le « cahier de vacances » mis en place a fait l’objet d’une évaluation de satisfaction auprès des infirmiers et puériculteurs ; d’autres besoins ont été dégagés et une version améliorée sera proposée pour l’été 2024. Cette étude a permis de montrer l’intérêt de l’usage d’une méthode AMDEC sur le processus d’administration en cardiopédiatrie.