Le midazolam en solution buvable, est indiqué dans les sédations modérées avant intervention thérapeutique ou diagnostique, ou comme prémédication avant anesthésie chez l’enfant de 6 mois à 17 ans. Suite à une demande de référencement de services de pédiatrie, un COMEDIM s’est réuni et a conclu à un besoin de clarifier les indications. Au vue des alternatives thérapeutiques (préparation hospitalière de pentobarbital, spécialités hors indication), l’ajout de midazolam en solution buvable dans notre arsenal thérapeutique semblait pertinent à condition d’en définir l’indication et d’encadrer la mise à disposition afin d’en promouvoir le bon usage.

Les objectifs consistaient à définir la place du midazolam en solution buvable dans l’arsenal thérapeutique, accompagner les équipes soignantes dans ce changement de pratique et encadrer la mise à disposition de ce produit de santé.

Des recherches bibliographiques ont été réalisées ainsi qu’une enquête de pratique auprès d’autres établissements. Nous avons également fait un état des lieux des pratiques actuelles et envisager ce changement dans l’établissement en coopération avec l’équipe soignante du service de l’hôpital de jour de pédiatrie (HDJ pédiatrie) au cours de plusieurs réunions pluriprofessionelles.

Les recherches bibliographiques ont permis d’appuyer l’intérêt de le référencer mais aussi de détecter les points de vigilance lors sa mise à disposition, notamment le système d’administration du médicament. Ainsi, une fiche technique à destination des infirmiers a été rédigée. Au vu des pratiques actuelles des différents établissements, nous avons pu définir les services cibles de pédiatrie (oncohématologie, HDJ, réanimation, radiologie) et estimer les consommations. Les indications ont aussi pu être ciblées : utilisation en prémédication chez les enfants agités ou anxieux avant un examen d’imagerie ou chez les enfants devant subir un geste invasif ou douloureux. Les réunions pluriprofessionnelles avec le service d’HDJ de pédiatrie nous ont permis de cerner les besoins du service et de rédiger des outils facilitant le changement de pratique. Ainsi, un protocole de prémédication et une fiche de recueil d’information ont été réalisés, permettant de relever l’efficacité observée et le contexte d’utilisation afin de conclure sur la pertinence de ce référencement.

La phase de test est actuellement en cours dans les services. Les informations récoltées seront revues lors d’une réunion pluridisciplinaire afin de maintenir ou non le référencement de cette spécialité. Toutefois, on peut déjà se rendre compte de l’importance d’un accompagnement des services dans les changements de pratique et des nouveaux référencements que ce soit par la communication ou l’apport d’outils. Au-delà de faciliter la transition entre les pratiques, cela permet aussi d’assurer une sécurisation du circuit et de promouvoir le bon usage des produits de santé.