Les infections au SARS-CoV2 sont à risque d’évolution vers une forme grave chez les sujets âgés de plus de 65 ans avec un risque de transmission majoré en institution, propice à la formation de « clusters ». Le traitement de première intention est le nirmatrelvir/ritonavir (N/r) source d’interactions médicamenteuses (IM) dans une population polymédiquée. Une analyse pharmaceutique (AP) est indispensable avant son initiation.

L’objectif principal a été d’effectuer le bilan des interventions pharmaceutiques (IP) réalisées à l’initiation du N/r dans des services de gériatrie. L’objectif secondaire était d’identifier la survenue des évènements indésirables graves (EIG) liés au N/r ou aux modifications thérapeutiques proposées.

Étude rétrospective monocentrique conduite chez les patients infectés au SARS-CoV2 et hospitalisés d’octobre 2022 à décembre 2022 dans 11 services de gériatrie de l’établissement. Les données démographiques, le traitement habituel, la fonction rénale et les EIG ont été relevés à partir du dossier patient informatisé. Les IP ont été classées selon les critères de la Société française de pharmacie clinique (SFPC).

La cohorte était constituée de 96 patients, dont 64 femmes (66,7 %). La moyenne d’âge était de 83 ans.

Cinquante-huit patients (60,4 %) ont fait l’objet d’une AP avant traitement. Cent quatre-vingt-un IP ont porté sur le traitement habituel du patient : 51 arrêts de traitement (28,2 %), 87 recommandations de suivi thérapeutique (48,1 %), 34 propositions d’alternative thérapeutique (18,8 %) et 9 adaptations posologiques (5,0 %). Cinq IP ont contre-indiqué le N/r du fait d’une IM cliniquement pertinente ou d’une insuffisance rénale sévère. La totalité des IP ont été suivies.

Les médicaments principalement concernés par ces IP étaient des anticoagulants oraux directs (13,3 %), des benzodiazépines (20,4 %), des antihypertenseurs (20,4 %), des antidépresseurs (8,8 %), des statines (5,5 %) et des antipsychotiques (4,4 %).

Aucun EIG ou déséquilibre d’une maladie chronique, traitée par un médicament arrêté ou substitué le temps du traitement antiviral, n’a été recensé.

Trente-huit patients (39,6 %) n’ont pas été traités par N/r, du fait d’une potentielle IM ou d’une contre-indication, sans avis pharmaceutique. Parmi eux, 31 auraient été éligibles au N/r après adaptation de leur traitement habituel (81,6 %) et 7 patients (18,4 %) avaient une vraie contre-indication ou impossibilité d’administration liée à la forme galénique.

L’AP dans la mise en place du N/r a permis d’identifier les risques d’IM et d’adapter les traitements chroniques, selon les recommandations disponibles. Un grand nombre de patients n’a pas bénéficié d’un traitement antiviral malgré l’adaptation possible de leur traitement habituel. Une AP aurait donc permis l’initiation de ce médicament. Cette étude souligne l’importance de la pharmacie clinique dans la prise en charge holistique et multidisciplinaire de la Covid-19 en gériatrie.