Les missions de pharmacie clinique se développent et s’amplifient avec une nécessité pour les équipes de s’adapter, se réorganiser et d’innover. Face à ces différentes problématiques, un des principaux défis est d’identifier les patients qui bénéficieraient au mieux de l’expertise pharmaceutique.

Identifier les différents profils de patients admis en cardiologie à risque d’iatrogénie.

Proposer un plan pharmaceutique personnalisé en fonction des profils identifiés réalisable avec une équipe de pharmacie clinique.

Sur une période de 15jours, l’ensemble des patients hospitalisés au sein du service de cardiologie ont été inclus. Des données démographiques (âge, sexe, mode de vie), médicales (présence de facteurs de risques cardiovasculaires, motif d’hospitalisation, antécédents, insuffisance rénale chronique [IRC] et hépatique, polymédication, prise d’un médicament anticoagulant, présence d’un dispositif médical implantable [DMI]) ont été recueillies.

Il a été inclus 124 patients. La moyenne d’âge était de 69,6±13,8 ans. Ils présentaient en moyenne 3 facteurs de risque cardiovasculaire parmi lesquels l’hypertension artérielle (51,6 %), la dyslipidémie (44,4 %) et le diabète de type 2 (30,6 %). Les principaux motifs d’hospitalisations étaient le syndrome coronarien aigu (SCA) (27,0 %), les hospitalisations programmées (ex. : coronarographie) (34,0 %), l’insuffisance cardiaque (IC) (14,0 %) et les troubles du rythme (13,0 %). Les patients étaient polymédiqués (54,8 %), voire hyperpolymédiqués (21,8 %). Un traitement anticoagulant a été retrouvé chez 27,0 % des patients inclus. Parmi les différents profils de patients, les patients présentant un SCA étaient plus jeune (63±16 ans) et peu polymédiqués à l’admission (32,0 %). Les patients IC étaient hyperpolymédiqués (47 %) et présentaient une IRC (23,5 %). Les patients ayant des troubles du rythme était plus âgés (74,3±11,5 ans), polymédiqués (78,6 %) et traités par anticoagulant oraux direct (AOD) (78,6 %). Les patients programmés prenaient un anticoagulant soit un AOD (19,0 %) soit un anti-vitamines K (AVK) (10,0 %) et avaient un DMI (21,0 %).

Quatre profils patients ont été identifiés. Un plan pharmaceutique personnalisé comportant un bilan de médication et une analyse pharmaceutique est applicable à chaque profil patient. Pour les patients SCA et IC, une consultation pharmaceutique et l’inclusion dans un programme d’éducation thérapeutique (ETP) peuvent être proposées. Les patients IC ou admis pour un trouble du rythme ou pour une hospitalisation programmée peuvent bénéficier de conciliations médicamenteuses d’entrée et de sortie. Un entretien AVK et une consultation pharmaceutique en lien avec les DMI peuvent être réalisés pour les patients admis de façon programmée.