Depuis avril 2022, le service d’hématologie clinique ambulatoire de notre établissement réalise en lien avec le service de pharmacie clinique (PC) et une infirmière, des consultations tripartites (CT), lors de l’instauration de thérapies orales et/ou interféron puis du suivi. L’objectif de ces CT pour l’équipe pluridisciplinaire (hématologues, infirmières et pharmaciens) est d’améliorer la qualité et la sécurisation du parcours de soin des patients d’oncohématologie.

Décrire le circuit de PC au sein de l’activité de CT. Caractériser la cohorte des patients vus en CT et décrire les interventions pharmaceutiques (IP) réalisées dans cette activité.

Une analyse rétrospective a été réalisée sur une période de 18 mois (avril 2022–octobre 2023), avec recueil de l’âge, sexe, poids, fonction rénale, comorbidités, co-médications, pathologies hématologiques et molécule prescrite. Les indicateurs d’activité de PC recueillis étaient : nombre de bilans médicamenteux (BM), de consultations d’instauration (CI), de consultations de suivi à 1 mois (CS) et nombre et types d’interventions pharmaceutiques (IP). Les résultats sont exprimés en moyenne±écart-type ou pourcentages.

L’équipe de PC (équivalent 0,6 ETP) intervenait en hôpital de jour (HDJ) « diagnostic » pour la réalisation du bilan médicamenteux en amont de tout traitement, en dernier lors de la CI et en premier lors de la CS. Sur les 110 patients ayant bénéficié de cette activité, 92 BM, 58 CI et 44 CS ont été réalisés. Quinze patients ont également bénéficié d’un entretien pharmaceutique pour l’instauration associée d’un traitement anticoagulant. L’âge des patients était de 69,0±16,0 ans avec une prédominance féminine (n=59, 54,1 %). Le DFG état de 76,20±26,60mL/min et 22 % des patients présentaient un DFG<60mL/min. L’IMC était>25kg/m² pour 42 % des patients. Les nombres de co-médications et de comorbidités étaient respectivement de 6,82±4,35 et 4,91±3,37. Les principales pathologies étaient la polyglobulie de Vaquez (n=21, 24 %), la thrombocytémie essentielle (n=21, 24 %) et la leucémie myéloïde chronique (n=14, 16 %). Les principales molécules instaurées étaient l’hydroxycarbamide (n=31, 36 %), l’interféron (n=17, 20 %), le ruxolitinib (n=8, 9 %) et l’imatinib (n=7, 8 %). Lors de l’analyse, 71 IP ont été réalisées dont 30 interactions médicamenteuses (40 % liés à la phytothérapie), 15 non conformité/contre-indications, 15 suivis thérapeutiques et 11 modalités d’administration inappropriées détectées.

Cette étude décrit la mise en place d’un parcours de soin pluridisciplinaire chez les patients polymédiqués et/ou polymorbides suivis en ambulatoire en oncohématologie. L’intégration de pharmaciens cliniciens dans cette activité vise à minimiser le risque iatrogène et de sécuriser leur traitement.