La dalbavancine est un antibiotique de la famille des lipoglycopeptides, uniquement actif sur les bactéries à Gram positif. Elle possède une demi-vie longue de 15jours, ce qui présente un intérêt pour les infections nécessitant une antibiothérapie prolongée. Malgré son coût élevé par rapport à la vancomycine, des études ont montré que son utilisation pouvait permettre une réduction du temps d’hospitalisation.

L’objectif de ce travail est d’analyser les pratiques d’utilisation de la dalbavancine dans un centre hospitalier universitaire.

Le recueil a été réalisé de janvier 2020 à décembre 2022. Les critères principaux analysés lors du recueil étaient : l’indication, le contexte patient (observance, voies d’abord disponibles), le schéma posologique et si la deuxième administration était réalisée en hospitalisation. Les critères secondaires étaient : les bactéries identifiées, la présence de l’avis d’un infectiologue et la co-prescription d’antibiotique.

Critères principaux : le nombre de patients inclus était de 27. Les 3 principales indications retrouvées comprenaient les infections de prothèses articulaires (48 %), les ostéites (22 %) et les endocardites (18,5 %). Les 3 principaux contextes de prescription sont : les problèmes d’observance (41 %), les difficultés de voie d’abord (19 %) et la malabsorption (15 %).

La première cure était réalisée en une seule administration pour 89 % des patients (23 ont reçu 1500mg et un patient a reçu 1000mg), ou en administration fractionnée pour 11 % (1000mg J1 puis 500mg 7jours plus tard). Huit patients (30 %) avaient reçu 2 cures avec un intervalle de 15jours à la dose de 1500mg pour 7 patients et 28jours à la dose de 500mg pour un patient. Parmi les 10 patients ayant reçu plus d’une administration, un seul ne l’avait pas reçue en hospitalisation.

Critères secondaires : les infections étaient principalement dues au Staphylocoque (78 %) dont 30 % de Staphylococcus aureus. Un patient avait reçu la dalbavancine en probabiliste. L’avis d’un infectiologue était présent pour 26 des patients (96 %). Des antibiotiques étaient co-prescrits pour 56 % des cas, les plus prescrits étaient la rifampicine (15 %) et la ceftriaxone (11 %).

Dans cette analyse, la dalbavancine était principalement prescrite pour des infections ostéoarticulaires sur matériel à Staphylocoque, nécessitant une couverture antibiotique sur plusieurs semaines. Son schéma d’administration espacé présente un intérêt majeur pour la prise en charge ambulatoire de ces patients, en cas de difficultés d’utilisation des voies intraveineuses ou orales sur une durée prolongée. La première administration a lieu en hospitalisation, en prévision du retour à domicile. Son remboursement en hospitalisation à domicile et sa récente inscription sur la liste de rétrocession devraient permettre de faciliter la poursuite de traitement vers l’ambulatoire.