Dans un souci d’amélioration continue de la qualité des soins, les professionnels du Comité de lutte contre la douleur ont souhaité évaluer la prise en charge de la douleur en postopératoire. Les patients âgés ont été ciblés en raison de leur susceptibilité différente de la population générale. Au sein de nos services de chirurgie des protocoles antalgiques post-opératoires existent.

Évaluer les différentes étapes de la prise en charge de la douleur, au regard des critères de la Haute Autorité de santé et des recommandations de bon usage des antalgiques en postopératoire chez la personne âgée.

Étude rétrospective au sein des services de chirurgie, par tirage au sort de 50 dossiers de patients ayant plus de 75ans avec une douleur d’intensité modérée à sévère (>4) dans les 72heures postopératoire sur la période du 1^er janvier au 30 juin 2023.

L’évaluation s’appuie sur 4 critères cotés de 0 (non conforme) à 1 (conforme) : traçabilité de l’évaluation de la douleur (minimum 2 fois par jour), qualité de la prescription médicamenteuse (clarté, adéquation entre molécule prescrite et intensité de la douleur, posologie conforme aux résumés des caractéristiques des produits et à l’état physiopathologique), conformité de l’administration (respect de la prescription médicale), délai de la réévaluation et efficacité de la stratégie thérapeutique.

La douleur a été évaluée au moins 2 fois par jour pour tous les patients et une stratégie thérapeutique médicamenteuse était en place dans 100 % des cas. La voie orale était prépondérante (89,2 %). La moitié des prescriptions (47,4 %) n’est pas conforme : antalgiques trop dosés, association d’antalgiques non préconisés... Dans 67,1% des cas l’administration ne respecte pas la prescription (molécule administrée sans adéquation avec l’intensité de la douleur). La douleur a été réévaluée pour 96 % des patients, dans des délais variables allant de 30minutes à 6heures (moyenne de 3,27heures). Pour 6 % d’entre eux, la réévaluation a été faite dans un délai de 2heures. Concernant l’efficacité de la stratégie thérapeutique, 52% des patients ont vu leurs douleurs complètement soulagées.

L’évaluation de la douleur est réalisée plusieurs fois par jour. Le manque de clarté des prescriptions peut expliquer en partie une administration non conforme de la part des infirmiers bien que des traitements à prise systématique ne soient pas toujours administrés. Le délai de réévaluation est trop long, au vu des délais d’action des molécules, une réévaluation entre 30minutes à 1 heure serait optimale. Un retour de ce premier audit sera fait au service afin de comprendre les résultats (notamment le non-respect de la prescription médicale) et d’améliorer les pratiques et un second audit est prévu en 2024 pour évaluer les améliorations. De plus, des protocoles post-opératoires spécifiques de la personne âgée vont être mis en place.