Les patients algiques et sous opioïdes forts (OF) gèrent souvent leur traitement antalgique seuls à domicile, avec un risque important d’effets indésirables (EI), de dépendance voire de mésusage. Le pharmacien clinicien, en collaborant avec les patients et les soignants de l’hôpital et de la ville, peut contribuer à améliorer la qualité de vie des patients en réduisant la douleur, en atténuant les EI et en favorisant l’observance médicamenteuse par le développement d’activités de pharmacie clinique.

L’objectif de ce travail est de développer des activités de pharmacie clinique à destination des patients algiques hospitalisés en rhumatologie.

Cette étude descriptive monocentrique permet de décrire le déploiement d’activités de pharmacie clinique réalisées par une interne et un externe en pharmacie en rhumatologie chez le patient algique et/ou entrant sous OF (morphine ou oxycodone).

Un bilan de médication impliquant la conciliation des traitements médicamenteux (CTM) à l’entrée et une expertise pharmaceutique clinique toutes les 48–72h était réalisé. Une CTM de sortie était effectuée pour les patients sortants à domicile. Pour ceux ayant un OF avec une forme à libération prolongée et une forme à libération immédiate, un entretien pharmaceutique ciblé (modalités de prise des traitements et gestion des principaux EI) était proposé, accompagné d’une brochure écrite. Une synthèse pharmaceutique de ces activités était transmise à l’officine dans le cadre du relais hôpital-ville (RHV) majoritaire via la messagerie sécurisée de santé MonSisra.

Le développement des activités s’est effectué en deux temps : bilans de médication depuis juin 2023, puis ajout à partir d’août 2023 de la CTM de sortie, des entretiens pharmaceutiques ciblés et du RHV.

Au total, 117 patients avec une moyenne d’âge de 70ans [17–100] et un ratio homme/femme de 0.76, ont bénéficié d’activités de pharmacie clinique sur une période de 4 mois et demi. 2,29 expertises pharmaceutiques cliniques ont été réalisées par patient. 73 CTM à l’entrée (68.9 %) ont relevé 15 divergences non intentionnelles (DNI) soit 0.2 DNI/patient avec une majorité d’omission. 55 interventions pharmaceutiques (IP) dont 11 relatives aux OF ont été formulées avec 80 % d’acceptation. 19 CTM de sortie ont été réalisées (35,8 %). 52 patients sont sortis dans une autre structure. 15 entretiens pharmaceutiques ciblés sur 23 patients éligibles ont été conduits (65 %). Le RHV a été réalisé dans 71,4 % des cas (n=20), principalement via MonSisra (87,5 %, n=15).

Ces premiers résultats confortent l’importance des activités de pharmacie cliniques développées chez les patients algiques en service de rhumatologie pour renforcer sa connaissance sur les OF et améliorer sa gestion du traitement à domicile. Un point d’amélioration est cependant à apporter sur l’anticipation des sorties d’hospitalisation et notamment celles des patients sous OF.