Les anticoagulants font partie des médicaments les plus prescrits en milieu hospitalier. En raison de leur risque iatrogène, ils font l’objet d’une surveillance renforcée.

Évaluer la juste prescription des anticoagulants et de leur surveillance biologique au sein de notre établissement.

Audit réalisé un jour donné par 4 auditeurs (1 médecin, 2 pharmaciens et 1 interne en pharmacie) dans 10 services (4 de médecine, 4 de chirurgie, 1 d’urgences et 1 de réanimation). Inclusion de tous les patients adultes, qu’il y ait ou non un anticoagulant prescrit. Recueil des données à l’aide des dossiers médicaux informatisés (logiciel Orbis®) et des prescriptions informatisées (logiciel Orbis®) ou papier. Comparaison des données avec les recommandations officielles (indication à une anticoagulation, type d’anticoagulant, posologie, unité de prescription, contre-indication à une anticoagulation, interactions médicamenteuses avec l’anticoagulant et suivi biologique si prescription de l’anticoagulant depuis au moins 7jours). En cas de conformité incertaine, discussion du dossier avec le prescripteur.

Parmi les 153 prescriptions auditées, 76 % (n=116) comportaient un anticoagulant avec 78 % (n=90) à posologie préventive et 22 % (n=26) à posologie curative. Au total, 82 % (n=126) des prescriptions étaient conformes aux recommandations. La conformité des services était supérieure à 75 %, excepté pour le service d’orthopédie traumatologique (56 %). Au total, 31 non conformités (NC) ont été observées dont plus de la moitié (n=17) étaient relatives à une erreur de posologie : absence d’adaptation à un poids extrême (n=10) ou à la fonction rénale (n=5). Les autres causes de NC étaient la sous-prescription (n=5), la sur-prescription (n=3), l’erreur d’unité de prescription (n=2). Parmi les 91 prescriptions d’anticoagulant datant d’au moins 7jours, seules 2 étaient concernées par une NC relative à l’absence de suivi biologique.

Cet audit a mis en évidence le respect des recommandations pour plus de 80 % des patients tout en identifiant plusieurs axes de travail. Au niveau local, une re-sensibilisation des prescripteurs sera faite sur les adaptations de doses aux poids inférieurs à 50kg et à la fonction rénale, suivie d’un contre-audit ciblé sur ces points. Nous proposerons également au sein de notre groupement hospitalier d’effectuer un audit inter-établissement sur les prescriptions d’anticoagulants dans les services de chirurgie orthopédique afin d’évaluer et comparer les pratiques.