L'échographie hémodynamique en médecine d'urgence permet d'améliorer la démarche diagnostique et guide les mesures thérapeutiques en particulier devant un état de choc non traumatique ou une détresse respiratoire aiguë. Elle comprend une exploration cardiaque, pulmonaire et de la veine cave inférieure. Il a été démontré qu'elle était supérieure et beaucoup plus rapide que la démarche classique clinique, biologique et radiologique dans ces deux situations mettant en jeu le pronostic vital. Les modalités techniques des quatre coupes cardiaques de base sont décrites ainsi que les tableaux échographiques les plus fréquents dans le but de répondre aux questions que se posent les urgentistes. Une conférence de consensus internationale a récemment défini les objectifs, les moyens, les principaux résultats ainsi que les limites de cet examen pratiqué par des non-cardiologues. Avec une formation complémentaire, l'utilisation des modes Doppler permet d'affiner l'exploration et de caractériser de façon plus précise la situation hémodynamique. Les principales mesures avec leurs valeurs normales et pathologiques sont exposées. Des coupes et séquences vidéo illustrent les constatations chez le sujet sain et dans les principales pathologies. L'échographie pulmonaire fondée entre autres sur l'analyse des artefacts constitue une approche complémentaire. La technique d'acquisition des coupes ainsi que les principaux renseignements obtenus sont précisés. Devant un état de choc, leur association est en mesure d'analyser les composantes principales, hypovolémique, obstructive par tamponnade, cœur pulmonaire aigu ou défaillance ventriculaire gauche. Sa répétition après mise en place des premières mesures thérapeutiques permet d'apprécier la réponse et d'en guider la poursuite. Devant une détresse respiratoire aiguë, elles permettent d'en faire le diagnostic étiologique de façon rapide et non invasive, et de débuter les mesures thérapeutiques adaptées.