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Surveillance des traitements anticoagulants chez les patients atteints de cancer - 04/06/08

Doi : 10.1016/j.patbio.2008.02.011 
I. Mahé a, , d , A. Bosquet a, A. Medjkane a, C. Bal dit Sollier b, d, L. Drouet c, d
a Médecine interne, hôpital Louis-Mourier, AP–HP, 178, rue des renouillers, 92700 Colombes, France 
b Institut des vaisseaux et du sang, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 
c Laboratoire d’hématologie biologique, hôpital Lariboisière, AP–HP, 2, rue Ambroise-Paré 75010 Paris, France 
d Clinique des anticoagulants, Île-de-France, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La survenue d’un événement thromboembolique veineux est fréquente chez les patients atteints de cancer. Sous traitement anticoagulant, ces patients sont à la fois plus à risque de récidive thrombotique et plus à risque hémorragique. Quelle que soit l’option thérapeutique (antivitamine K [AVK] ou héparine de bas poids moléculaire [HBPM]) une surveillance clinique et biologique rapprochée s’impose. Sous AVK et l’International Normalized Ratio (INR) dont la variabilité est majorée par rapport aux patients sans cancer, devra être maintenu dans la zone cible. Pour les HBPM, la mesure de l’activité anti-Xa peut être proposée dans certains cas pour détecter une éventuelle accumulation ; la numération plaquettaire est recommandée. L’interprétation est souvent difficile compte tenu des nombreuses causes possibles de thrombopénie chez le patient atteint de cancer. Les cliniques des anticoagulants sont à disposition de prescripteurs pour participer à la surveillance des traitements anticoagulants chez ces patients.

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Abstract

Venous thromboembolic events are frequent in patients with cancer. Patients on anticoagulant therapy are both at increased risk for subsequent thromboembolic and bleeding events. Whatever the therapeutic option (vitamin K antagonists [VKA] or low-molecular-weight heparin [LMWH]) a clinic and biological monitoring is required. International Normalized Ratio (INR) variability is increased in patients with cancer as compared with patients without cancer and should be maintained in the target range. Anti-Xa activity measurement may be used in LMWH treatments, in order to detect a possible accumulation in any patients; platelet count monitoring is recommended. Interpretation is most often difficult because of numerous possible causes of thrombopenia in the patient with cancer. Anticoagulant clinics are developed in order to help practitioners and participate in the monitoring of anticoagulant treatments in those patients.

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Mots clés : Traitements anticoagulants, Événement thromboembolique

Keywords : Cancer, Vitamin K antagonists, Low-molecular-weight heparins, Monitoring


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Vol 56 - N° 4

P. 239-244 - juin 2008 Retour au numéro
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