We present a case of intracanalar extrusion of a L5S1 Biocompatible Orthopaedic Polymer (BOP) graft associated with a L4L5 disc herniation 19 years after a lumbar intersomatic fusion for a L5S1 disc herniation. Radiological aspect of this complication should be recognized by neurosurgeons.

A 55-year old man presented with a right L5 sciatic pain. Neurological examination found a severe weakness in dorsal flexion of the foot. A lumbar CT scanner disclosed aspects consistent with right L4L5 and huge calcified L5S1 lumbar disc herniation.

The patient was operated via a bilateral paravertebral approach and a L5 laminectomy. A dense and extensive epidural scarring was seen. The right L4L5 herniated disc was excised. At the left L5S1 level, fibres from a BOP graft had separated into large fragments extruded into the vertebral canal through the dura. The fibres could only be removed partially because of nerve roots adherence. The patient developed postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage that required a second operation for dural closure. The postoperative course was uneventful and the patient recovered the right L5 root deficit.

Neurosurgeons should be aware of the radiological aspect of this complication. If it is recognized on CT scan and asymptomatic, conservative management should be proposed because of the risk of nerve roots injury or postoperative CSF leakage.

Nous présentons le cas d'une expulsion intracanalaire d'un greffon de Biocompatible orthopaedic polymer (BOP) en L5S1 associée avec une hernie discale L4L5, 19 ans après une tentative de fusion intersomatique pour une hernie discale L5S1. L'aspect radiologique de ce type de complication devrait être connu par les neurochirurgiens.

Un patient de 55 ans s'est présenté avec une sciatique L5 droite. L'examen neurologique retrouvait un déficit sévère de la flexion dorsale du pied droit. Le scanner lombaire mettait en évidence une hernie discale L4L5 droite et une volumineuse hernie discale calcifiée L5S1 gauche.

Le patient a été opéré avec la réalisation d'une laminectomie de L5. Une fibrose dense et extensive était présente autour du fourreau dural. La hernie discale L4L5 a été excisée. Au niveau de L5S1, nous avons retrouvé un greffon de BOP séparé en larges fragments expulsés dans le canal au travers de la dure-mère. Une exérèse partielle de ces fibres a été réalisée en raison d'adhérences importantes avec les racines nerveuses. Une fuite postopératoire de liquide cérébrospinal (LCS) nécessita une seconde intervention de fermeture durale. Les suites furent alors simples et le patient récupéra son déficit L5.

Les neurochirurgiens devraient être informés de l'aspect radiologique de ce type de complication. Si elle est reconnue au scanner et si elle est asymptomatique, une surveillance doit être proposée en raison du risque de lésion radiculaire ou de fuite de LCS postopératoire.