Acute spinal subdural hematoma is a somewhat rare pathology. Its severity comes from the constitution of an acute spinal cord compression. In many cases MRI is useful for the differential diagnosis with the epidural hematoma. A 79-year-old patient was referred for emergency neurosurgery for acute spinal cord compression. The vascular risk in this patient was significant: hypertension, oral anticoagulants. Clinically, acute non-traumatic subdural spinal hematoma was suspected. The spinal cord MRI was in favor of the diagnosis which was confirmed intraoperatively. The surgical procedure revealed an extensive hematoma which infiltrated the spinal cord. The diagnosis of nontraumatic subdural spinal hematoma may be difficult in some cases and correctly established only during the surgical procedure. In comparison with reports in the literature, we discuss the underlying mechanisms of this hematoma. Spinal subdural haematoma must be considered in patients taking anticoagulant therapy or with a coagulation disorder who present signs of acute spinal cord compression. MRI sagittal T1 and T2-weighted images are adequate and reliable for diagnosis of spinal subdural hematoma. Prompt surgical evacuation of this hematoma is crucial.

L'hématome sous-dural aigu intrarachidien non traumatique est une pathologie assez rare qui peut poser des problèmes diagnostiques avec l'hématome épidural. L'IRM est l'examen de choix du diagnostic différentiel. La gravité vient de la constitution d'une compression radiculomédullaire aiguë qui est le plus souvent de mauvais pronostic. Les auteurs rapportent l'observation d'un patient âgé de 79 ans, admis aux urgences neurochirurgicales pour une compression médullaire aiguë. Ce patient porteur d'un stent coronarien prenait régulièrement de l'antivitamine K. Le diagnostic suspecté par la présentation clinique et l'IRM fut confirmé par l'intervention chirurgicale. Cette intervention a permis de constater une extension en hauteur et en largeur de l'hématome qui infiltrait, par ailleurs, la moelle. La physiopathologie est mal connue car les veines ponts qui se trouvent au niveau supratentoriel n'existent pas. L'espace subdural n'est qu'un espace virtuel qui peut être créé par la formation de l'hématome. La symptomatologie clinique même se superpose avec celle de l'hématome épidural. Le diagnostic différentiel avec un hématome épidural intrarachidien peut être difficile sur les clichés d'IRM médullaire dans certains cas. L'évacuation chirurgicale urgente s'impose dans certains cas et permet de confirmer le diagnostic.