Prise en charge chirurgicale primaire des fentes labio-alvéolo-palato-vélaires - 25/09/24


Résumé |
La prise en charge des fentes est difficile et doit être pluridisciplinaire. Du fait des progrès de l'échographie, elle commence dès la période anténatale par la rencontre avec les futurs parents. Ce traité fait le point sur la chirurgie primaire des fentes labio-alvéolo-palato-vélaires : il reprend ainsi les techniques décrites pour la fermeture des fentes labiales (avec ou sans le traitement simultané de la déformation nasale), des fentes vélaires, des fentes vélopalatines et des fentes alvéolaires. De nombreux traits ont été décrits pour la chéiloplastie, mais ce sont essentiellement les tracés de Tennison et de Millard qui sont utilisés. La déformation nasale étant presque toujours présente, le geste primaire doit être une chéilorhinoplastie, qui aura un objectif morphologique et aussi fonctionnel. La fente labiale bilatérale est la plus difficile à traiter, surtout dans sa forme asymétrique. Pour la fermeture de la fente vélopalatine, des protocoles en un ou deux temps opératoires sont décrits. Il faut avoir en tête d'être le moins iatrogène possible, en utilisant des techniques pourvoyeuses de peu de tissus cicatriciels, pour diminuer les troubles de croissance du maxillaire. La séquence de Pierre-Robin mérite une attention particulière du fait du risque sur le plan respiratoire dans les premières semaines ou les premiers mois. Ces troubles sont traités par des méthodes non invasives : méthodes posturales, sondes nasopharyngées avec ou sans CPAP (continuous positive airway pressure). Le recours aux méthodes chirurgicales pour régler ces problèmes respiratoires reste exceptionnel actuellement. La fente vélaire ou vélopalatine du syndrome de Pierre-Robin est fermée selon un protocole classique. Le dernier geste de chirurgie primaire est, dans la plupart des calendriers, la fermeture de la fente alvéolaire par gingivopériostéoplastie. Elle se fait le plus souvent après expansion orthodontique transversale du maxillaire. Une greffe osseuse, le plus souvent iliaque, est associée de façon à avoir une continuité osseuse au niveau de l'arcade alvéolaire. Même si ce traité se veut pratique, cette chirurgie s'apprend au bloc opératoire aux côtés d'un chirurgien senior rodé à cette chirurgie.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Fente, Chirurgie primaire, Chéiloplastie, Chéilorhinoplastie, Lip adhesion, Conformateurs narinaires, Véloplastie, Gingivopériostéoplastie, Pierre-Robin
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